感染腹泻病的诊断治疗PPT课件.pptVIP

4、病因分类 第六页，共二十四页。 * 诊断和鉴别诊断 1、门诊病儿可根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况，估计最可能的诊断。如：急性水样便腹泻，多为轮状病毒或产毒素细菌感染；小儿尤其是2岁以内婴幼儿，发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大；发生在夏季以产毒性大肠杆菌肠炎可能性大。水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严重脱水，结合疫情要考虑霍乱。 病人粪便为粘液便或脓血便要考虑细菌性痢疾；若血多脓少，呈果酱样，多为阿米巴痢疾。此外，要考虑其他侵蚀性细菌感染，如侵蚀性大肠杆菌肠炎，空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎等。 第七页，共二十四页。 * 2.病因诊断：在未明确病因之前，统称为感染性腹泻病（或肠炎），病原明确后应按病因学进行诊断，如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、霍乱、鼠伤寒沙门氏菌肠炎、致泻性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、轮状病毒肠炎、蓝氏贾第鞭毛虫肠炎、隐孢子虫肠炎、真菌性肠炎等。 第八页，共二十四页。 * 各种病毒性肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎好发在6个月至2岁婴幼儿，6个月以下婴儿因为有母亲传给的抗体，一般少发病，即使发病病情也较轻；2岁以上小儿多数感染过轮状病毒（显性或隐性），体内有了抗体，所以发病率也明显降低。本病多发生在10、11、12、1月秋冬寒冷季节。 临床表现：轮状病毒肠炎的自然病程一般在7~10天。临床表现有发热、腹泻水样便，每日5~10次至10多次。伴轻度呕吐，呕吐常发生在发病头1~2天，随后出现腹泻。吐泻严重者多伴有脱水、酸中毒。40~50%的患儿伴有咳嗽等呼吸道症状。轮状病毒也可能是呼吸道感染的病源之一，并可通过呼吸道传播。 第九页，共二十四页。 * 轮状病毒肠炎一般预后良好，近年来研究发现轮状病毒不单纯是肠道感染，而是全身性感染，可侵犯多个脏器。检测患儿血清，可发现50%左右心肌酶异常，提示有心肌侵犯。有少数患儿可合并暴发性心肌炎而猝死。因而对精神面色差、心律不齐、心音低钝的患儿应早作心电图与心肌酶检测，以发现并发心肌炎。 尚有报道，从脑脊液、胸水中发现了轮状病毒。 已知轮状病毒有A、B、C、D四个血清组。小儿感染的多为A组轮状病毒，成人则为B组。用核酸电泳检测又可分长链与短链两个亚型。用基因探针检测发现有13个亚型，所以小儿患轮状病毒肠炎后还有再感染其他型别轮状病毒的可能。 第十页，共二十四页。 * 在病毒性腹泻中以轮状病毒肠炎发病率最高，症状较重。在中国小儿腹泻病病原构成比中，轮状病毒约占40%左右，位居小儿腹泻病原第一位。其他病毒肠炎尚有腺病毒、星状病毒、寇庄病毒、杯状病毒、诺瓦克病毒、小园病毒等，发病率较低，症状多数也较轻。 第十一页，共二十四页。 * 急性腹泻病的治疗 旧方法：（1）禁食（2）过多应用静脉输液（3）滥用抗生素 新方法：（1）预防脱水（2）纠正脱水（3）继续饮食（4）合理用药 第十二页，共二十四页。 * 1.液体疗法： 脱水的评估：脱水对患儿有危险应及时评估发现脱水，及时纠正（表） （1）治疗方案一：适用于有腹泻而无脱水的患者，可在家庭治疗。家庭治疗三原则： ①腹泻一开始就要给患儿口服更多的液体以预防脱水。建议选用以下液体任何一种： 米汤加盐溶液：米汤500ml（一斤装酒瓶1瓶）+细盐1.75g（一平啤酒盖的一半），随时口服，能喝多少给多少。 糖盐水：白开水500ml （一斤装酒瓶1瓶）+蔗糖10g（2小勺）+细盐1.75g（一平啤酒盖的一半），随时口服。 口服补液盐（ORS）溶液：每腹泻一次给服ORS液50-100ml。ORS为2/3张液体，对预防脱水张力太高，应注意适当补充白开水。 ②给患儿足够的饮食以预防营养不良：原来吃过的东西都能吃，只要能吃鼓励多吃。腹泻病儿禁食是有害的。不用担心饮食不能被消化吸收，实验证明吃进去的饮食大部分可被吸收。 第十三页，共二十四页。 * ③密切观察病情：如果患儿在治疗3天内临床症状不见好转或出现下列任何一种症状，即应该去看医生： 腹泻次数和量增加 频繁呕吐 明显口渴 不能正常饮食 发热 大便带血 第十四页，共二十四页。 * （2）治疗方案二：适用于有些脱水的患儿（即轻-中度脱水），此类脱水约占90%,完全可用ORS纠正脱水。即经济又方便，效果也很好。 纠正脱水最初4小时ORS液的用量：75mlX体重（Kg）=ORS用量（ml） 4小时后再评估一下脱水症状，如脱水已纠正，即可回家采用家庭口服补液，如方案一；如仍然有脱水，则按方案二，再给一份ORS液纠正脱水。 ORS原理： 1-2.5%葡萄糖能促进肠内水和钠的最大限度吸