肝硬化及其并发症的护理PPT课件.pptVIP

门静脉高压 脾大 侧支循环建立 腹水 二、失代偿期：（二）门静脉高压 第十七页，共五十七页。 * 1、脾大 多为轻、中度增大，与长期脾瘀血有关。晚期出现脾功能亢进，表现为外周血白细胞、血小板和红细胞计数减少。 二、失代偿期：（二）门静脉高压 第十八页，共五十七页。 * 可扩张形成痔核，破裂时引起便血 在脐周和腹壁可见迂曲的静脉 （最常见）在呕吐、剧咳、负重等导致门静脉压力突然升高或进食粗食、坚硬食物机械损伤下易破裂发生上消化道大出血 2、侧支循环建立（门脉高压最特异的表现） 二、失代偿期：（二）门静脉高压 第十九页，共五十七页。 * 3、腹水（肝硬化最突出的表现） 提示肝硬化已属晚期，有明显腹胀感，大量腹水时腹部隆起、负压增高，易形成脐疝。膈抬高，可出现呼吸困难和心悸。部分患者伴有胸水，以右侧多见。 腹水形成一般较慢，若短期内腹水迅速生成，往往有明显诱因如感染、上消化道出血、门静脉血栓形成、外科手术等。 二、失代偿期：（二）门静脉高压 第二十页，共五十七页。 * 04 肝硬化的并发症 第二十一页，共五十七页。 * 上消化道出血 肝性脑病 感染 肝肾综合征 原发性肝癌 电解质和酸碱 平衡紊乱 肝硬化的并发症 第二十二页，共五十七页。 * 05 并发症的治疗与护理 第二十三页，共五十七页。 * 一、并发症的治疗 第二十四页，共五十七页。 * 失代偿期： 最主要的是对症治疗改善肝功能和处理并发症。有手术适应症的病人慎重选择时机进行手术治疗。 代偿期： 目前尚无特殊治疗。应重视早期诊断，加强病因治疗及一般治疗以缓解病情，适当减少活动，避免劳累过度，宜高热量、高蛋白质、高维生素易消化饮食。 （一）一般治疗 第二十五页，共五十七页。 * 限制水钠摄入 1 利尿剂 2 放腹水+输注白蛋白 3 提高血浆胶体渗透压 4 （二）对症治疗——腹水 第二十六页，共五十七页。 * 1、限制水钠摄入 限钠：无盐或低盐饮食，每日摄入钠盐500-800mg (氯化钠1.2-2.0g) 限水：1000ml/天，如有显著低钠血症，则应限制在500ml/天以内。 （二）对症治疗——腹水 第二十七页，共五十七页。 * 2、利尿剂利尿剂排钾利尿药：速尿（呋塞米）、丁尿胺、双氯噻嗪 排钾利尿剂还可排钾排镁，引起低钠血症、低镁血症，并可由此诱发或加重心律失常。所以应用排钾利尿剂纠正心律失常，除要补钾外，不能忘了补钠补镁 ，严密观察尿量、血压、水电解质和酸碱平衡及肾功能的变化情况，做到中病即止，及时纠正或减少其副作用造成的损害。 （二）对症治疗——腹水 第二十八页，共五十七页。 * 2、利尿剂利尿剂保钾利尿药：醛固酮、安体舒通、氨苯蝶啶、氨氯吡咪 临床应用保钾利尿剂时应注意以下几点：①长期应用均可引起高钾血症，高钾血症患者禁用。②无尿、肾功能不全、糖尿病、低钠血症、酸中毒者慎用。 最大剂量：螺内酯 400mg/天 呋塞米 160mg/天  （二）对症治疗——腹水 第二十九页，共五十七页。 * 3.放腹水加输注白蛋白单纯放腹水只能临时改善症状，2-3天后既恢复原状。*放腹水+输注白蛋白 方法：每周3次放腹水,每次放4000ml-6000ml，同时输注白蛋白40-60g 。4.提高血浆胶体渗透压  每周定期少量多次输新鲜血或白蛋白，可改善机体一般状态，改善肝功能，提高血浆胶体渗透压、促进腹水消退。 （二）对症治疗——腹水 第三十页，共五十七页。 * 一般护理措施 01 02 肝硬化伴腹水护理措施 03 肝硬化引起消化道出血的护理 04 肝硬化引发肝性脑病的护理 05 肝功能异常的护理 二、并发症的护理 第三十一页，共五十七页。 * 给予高热量、易消化无刺激的软食，选用优质蛋白。适量脂肪，限制动物脂肪的摄入，补充维生素，有肝昏迷先兆时应暂禁蛋白质，有腹水者应少盐或无盐饮食。 适当活动，避免过度疲劳，保证充足睡眠，失代偿期应卧床休息，以减少肝脏负荷，有利于肝细胞恢复。 （一）一般护理措施——常规护理 第三十二页，共五十七页。 * 03 05 04 肝硬化病程漫长，病人常有消极悲观情绪，应予以精神上安慰和支持，保持愉快心情，安心休养，有助于病情缓解。 指导按时、按量服药，并告知口服药应研碎服用。 黄疸可致皮肤瘙痒，应避免搔抓皮肤，勿用刺激性肥皂、沐浴露等。 （一）一般护理措施——常规护理 第三十三页，共五十七页。 * 病人有无发热，以判断肝脏病变是否在发展、并发感染或出血或发生癌变。 01 02 有无腹部异常体征，及时发现自发性腹膜炎等。 有无呕血及黑便，有无皮肤粘膜出血点、瘀斑，及时发现上消化道等部位的出血。 03 （一）一般护理措施——病情观察 第三十四页，共五十七页。 *