国家基本药物的合理使用.pptVIP

* * Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 * * 抗菌药物分级管理制度 非限制使用 限制使用 特殊使用 * * 提 纲 国家基本药物简介 临床如何合理用药 各类国家基本药物的合理使用 抗微生物药 糖皮质激素 * * 糖皮质激素 基药品种 氢化可的松 口服常释剂型、注射剂 泼尼松 口服常释剂型 地塞米松 口服常释剂型、注射剂 * * 糖皮质激素药理作用 抗炎 免疫抑制 抗毒素 抗休克 * * 糖皮质激素的适应症 原发性或继发性（垂体性）肾上腺皮质功能减退的替代治疗。 肾上腺皮质增生症 自身免疫性疾病 过敏性疾病 器官移植排斥反应 中毒性感染 炎症性疾患 血液病 抗休克及危重病例的抢救 * * 糖皮质激素的禁忌症 对糖皮质激素类药物过敏； 严重精神病史；癫痫； 活动性消化性溃疡；新近胃肠吻合术后骨折；创伤修复期 单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡； 严重高血压； 严重糖尿病； 未能控制的感染（如水痘、真菌感染）； 活动性肺结核； 较严重的骨质疏松； 妊娠初期及产褥期； 寻常型银屑病。 * * 糖皮质激素的主要不良反应 1 医源性库欣综合征 诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染 诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔 高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成 高脂血症，尤其是高甘油三酯血症。 肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。 激素性青光眼、激素性白内障。 * * 糖皮质激素的主要不良反应 2 精神症状 儿童长期应用影响生长发育 长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、继发感染等不良反应；在面部长期外用时可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。 吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应。 * * 各种糖皮质激素的特点 药品名称 特 点 氢化可的松 天然糖皮质激素；有一定盐皮质激素活性，具水钠潴留作用和排钾作用；蛋白结合率高 泼尼松 中效；抗炎作用较强，对糖代谢影响较强，对水盐代谢影响很小；需经肝代谢后发挥作用，肝功能不全者不宜使用。 地塞米松 长效；抗炎、抗过敏作用比泼尼松强；水钠潴留 作用和排钾作用很轻微；血浆蛋白结合率较低 * * 糖皮质激素的合理应用 《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》 卫办医政发〔2011〕23号 严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。 合理制订糖皮质激素治疗方案。 重视疾病的综合治疗。 监测糖皮质激素的不良反应。 注意停药反应和反跳现象。 * * 国家基本药物的合理使用 * * 提 纲 国家基本药物简介 临床如何合理用药 各类国家基本药物的合理使用 抗微生物药 糖皮质激素 * * 《国家基本药物目录》（基层医疗卫生机构配备使用部分）2009年版 自2009年9月21日起施行。 1.构成：化学药品和生物制品、中成药、中药饮片 2.品种：化学药品和生物制品205个 （307种）中成药102个 颁布国家药品标准的中药饮片为国家基本药 物，国家另有规定的除外，大约700种左右 3.剂型：化学药品和生物制品约580余个，中成药约 190 余个 * * 国家基本药物处方集 合理用药指导性文件 建立实施国家基本药物制度的重要技术指南 307种 化学药品和生物制品 205种 中药 102种 组成 前言 使用说明 总论： 各论：24章，205种药物 附录 索引 * * 提 纲 国家基本药物简介 临床如何合理用药 各类国家基本药物的合理使用 抗微生物药 糖皮质激素 * * 药物的合理应用 合理用药的定义：（WHO） 患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔和疗程）；这些药物必须质量可靠、可获得，而且可负担得起（对患者和社会的费用最低）。 可得、安全、有效、经济