DPN糖尿病周围神经病变患者.pptxVIP

糖尿病性周围神经病变第一页，共四十三页。1234病例探讨DPN的 临床表现 和 危害及早发现——DPN诊断和筛查DPN 规范治疗第二页，共四十三页。1234病例探讨DPN的 临床表现 和 危害及早发现——DPN诊断和筛查DPN 规范治疗第三页，共四十三页。病 例患者张桂芳，女，64岁；主诉：发现血糖升高30年，双手麻木半月余。现病史：患者诉30余年医院体检时发现血糖升高，随机血糖20mmol/L，间断使用口服降糖药物，但血糖控制不佳，07年改为诺和锐+来得时皮下注射，平素空腹血糖20mmol/L，餐后2小时11mmol/L，半月前无明显诱因出现双手指尖麻木感，无疼痛，逐渐加重至双腕部麻木，不能抓握，双足底有不适感，为进一步明确诊治收入我科；病程中患者有口渴、多饮，多尿症状，偶有头昏、饮食呛咳，无头痛，无胸闷气短，无发热，无咳嗽咳痰，无明显体重下降。既往史： “脑梗死”病史10余年，“冠心病 支架术后”8年余，“双侧眼球晶体术后”10余年，长期“尿蛋白阳性”，外院诊断“糖尿病肾病”，长期中药治疗（具体不详）；否认“高血压”病史，否认“肝炎、肺结核”等传染病史，否认重大手术外伤史，否认药物及食物过敏史。家族史：弟弟妹妹有“2型糖尿病”病史。第四页，共四十三页。入院查体T 36.3℃ P 88次/分 R 18次/分 BP 106/71mmHg BMI 23.31Kg/m2。神经系统检查：神清，精神可，口齿尚清，对答切题，查体合作。双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射存在，各方向运动可，未见眼震，双侧视力无异常，视野无明显缺损，眼底检查无异常。面纹对称，伸舌居中。鼓气露齿闭眼皱额无异常。软腭运动无异常。咽反射存在。四肢肌力正常，四肢肌张力正常。颈软，布氏征克氏征（-），深浅感觉无异常，指鼻试验无异常，跟膝胫试验无异常，快复动作正常，难立征（-），两侧腱反射（+），病理征（-）。第五页，共四十三页。辅助检查1三大常规：血常规未见明显异常；尿常规：尿微量白蛋白:0.08g/L;尿蛋白:2+；粪常规：未见明显异常。心梗组合3项：MYO 肌红蛋白:87.1 ng/ml（2016-09-30） 急诊生化：肌酐:112.6umol/L;尿素:8.23mmol/L;葡萄糖:16.46mmol/L。肌酐:95.4μmol/L。肌酐测定,β2微球蛋白测定,尿蛋白定量,尿微量白蛋白测定：24小时尿肌酐:10648.00umol/24h;24小时尿微量白蛋白:1244.00mg/24h。急诊生化：肌酐:93.6umol/L；凝血检测未见明显异常。第六页，共四十三页。辅助检查2免疫组合：免疫球蛋白M:3.29g/L。甲状腺激素组合(9项)：甲状腺过氧化物酶抗体:239.6IU/ml;甲状腺球蛋白:1.86ng/ml;T3三碘甲状腺素:1.18nmol/L;T4甲状腺素:61.4 nmol/L;甲状腺球蛋白抗体:259.7IU/ml。25-羟基维生素D:16.12ng/ml。糖化血红蛋白:9.8%。血脂分析（组合）,肝功能,生化组合：腺苷脱氨酶:17U/L;脂蛋白(a) :338mg/L。心电图：窦性心律，T波低平。影像学：头颅CT平扫：可疑多发腔隙性脑梗死。第七页，共四十三页。辅助检查3CTA：1、右侧颈总动脉远段中度狭窄 2、两侧颈动脉分叉部斑块形成 3、右侧椎动脉起始部轻度狭窄 4、左侧椎动脉走行变异 5、头颈部血管动脉硬化性改变。彩超：双侧颈动脉内中膜非均匀性增厚；右侧颈总动脉血管局部狭窄（＜50%）；右侧颈动脉分叉处斑块形成；左侧椎动脉全程狭窄并椎前段走行变异（绕行）；右侧椎动脉开口处血流速度局部增快（血管狭窄可能）。甲状腺未见明显异常。DSA：右颈总动脉远段狭窄80-90%。第八页，共四十三页。诊 断定位：周围神经病变；定性：代谢性疾病；诊断：糖尿病周围神经病变；2型糖尿病多发腔隙性脑梗死冠心病支架术后糖尿病肾病第九页，共四十三页。诊疗计划治疗上予以波立维抗血小板，可定稳定斑块，丹参酮改善循环，神经节苷酯营养神经，前列地尔改善微循环，硫辛酸营养周围神经，神经生长因子修复神经系统损伤，三餐前诺和锐+睡前来得时皮下注射降糖。 第十页，共四十三页。1DPN及早发现DPN的 临床表现 和 危害23DPN规范治疗4病例探讨第十一页，共四十三页。DPN 是指在排除其他原因的情况下糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征 其中最为多见的是远端对称性多发性神经病变(Distal Symmetric Polyneuropathy，DPN), 也就是狭义的DPN第十二页，共四十三页。第十三页，共四十三页。糖尿病神经病变分型第十四页，共四十三页。DPN: 多因素共同作用氧化应激代谢紊乱DPN血管因素遗传免疫等神经营养因子第十五页，共四十三页