新生儿相关病区循证感控进展PPT培训课件.pptx

2019/3/14新生儿相关病区循证感控进展医院感染的高危因素主观因素医务人员对感染的严重性认识不足 未严格执行无菌和消毒隔离制度客观因素抗生素的滥用侵入性的诊疗手段增多 环境污染严重易感人群增多 病情危重 早产儿住院时间长 新生儿免疫系统的特点新生儿体内正常的固有菌群少,易发生菌群失调, 使保护作用削弱皮肤娇嫩,屏障功能弱分娩型IgA缺乏,易发生呼吸道及消化道感染血脑屏障发育未完善暴发发病区生的病区暴发报道次数NICU28ICU16外科病房7老年病房4血液病房1血透病房1ENT病房1手术室1其他……新生儿免疫系统的特点IgG: 可通过胎盘到达胎儿体内,可预防麻疹、 白喉、脊髓灰质炎、猩红热等传染病IgA: 不能通过胎盘,但可以从母亲初乳中得到 它,可保护呼吸道及消化道,防止病原微生物入 侵IgM:不能通过胎盘,新生儿血液中缺乏这种抗 体,易患革兰氏阴性细菌感染抗体免疫应答低下或延迟,T细胞免疫功能低下 是新生儿免疫应答无能的主要原因2019/3/14西安交通大学新生儿感染事件西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出 现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日— 15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。医院感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患：新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖 箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆 菌的明显污染。天津市蓟县新生儿感染事件 天津市蓟县妇幼保健院3月18日到19日发生医 院感染，导致6名新生儿发病，患儿中5人死亡。调查得出结论系院内感染造成新生儿ICU粘质沙雷菌感染暴发－－Jang TN, et al. J Hosp Infect. 2001 May;48(1):13-9.1999 年2月至8月，台湾某医院新生儿ICU同期出现9例粘 质沙雷菌感染患儿，其中4例菌血症，3例肺炎，1例伤口感 染，1例结膜炎。通过对9个病人的临床标本、3个洗手标本和10个环境采样标 本进行脉冲场凝胶电泳技术基因分析，9个病人分离菌的酶解 图谱相同.本次调查未发现传染源，但是认为通过手的污染造成的交叉 感染仍是暴发发生的主要原因。严格的洗手，分组护理，隔离定植和感染病人，常规消毒温 箱对于预防新生儿室的粘质沙雷菌感染非常重要。新生儿病房感染控制措施病室环境工作人员医疗器械患儿自身新生儿相关病区新生儿病房新生儿重症抢救病房母婴同室病房目前新生儿相关病区存在的主要问题病区面积：新生儿病房及NICU面积与收容数量不匹配， 床单位面积及床间距太小分区管理：感染性与非感染性疾病未分区管理或分区不 明确手卫生：手卫生设施及医务人员手卫生规范落实不到位2019/3/14目前新生儿相关病区存在的主要问题物品管理：奶具清洗及管理不规范温箱\呼吸机管理不到位患儿衣物及医疗废弃物处理不及时新生儿人群的特殊性新生儿室感染管理一、病区布局与分区管理要求NICU环境病房空间：病房空间狭小，空气不流通，病人 密度大与院内感染直接相关新生儿病室环境要求? 第四章 医院感染预防与控制第三十三条 新生儿病室应当保持空气清 新与流通，每日通风不少于2次，每次15-30 分钟。有条件者可使用空气净化设施、设备。—新生儿病室建设与管理指南（试行）新生儿病房及NICU—分区管理要求新生儿病区相对独立，应远离感染性疾病区；发现特殊或不明原因感染患儿，要按照传染病管理 有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消 毒措施。所用物品优先选择一次性物品，非一次性 物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。2019/3/14床与床的距离? 第九条 新生儿病室床位数应当满足患儿医疗 救治的需要，无陪护病室每床净使用面积不少于 3平方米，床间距不小于1米。—新生儿病室建设与管理指南（试行）新生儿病房及NICU--床与床间距要求新生儿病房床与床之间应保持0.9m以上的间 距；每张床占地面积不少于3m2；母婴同室病区每张产科床占地面积12M2新生儿病房及NICU—分区管理要求配备配奶室、奶具清洗间、沐浴室、喂奶室、 治疗室等功能区；（奶具清洗处理间不可以与 衣物、洁具清洗在一起）病房入口处应设置洗手设施和更衣区；新生儿病房及NICU--空气质量要求每日通风不少于2次，每次15-30分钟。有条件者可使用 空气净化设施、设备。有空气净化措施的病房必须保持过滤器的有效使用，保 证通风系统正常运转；中央空调送风系统回风滤网每周 洗一次；过滤膜定期更换，初级滤网每周、中级滤网每 季、