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009院前急救管理信息系统项目建设与思考 院前急救管理信息系统项目建设与思考张彩霞①广州医科大学附属第二医院摘要现代急救管理的集中点是重视院前急救、规范医院急诊科管理和强化监护病房管理①陆慧菁①三方面的内容，落实在组织建设上则是不断完善急救医疗服务体系（emss）的建设；其中，院前急救越来越被重视，被提高到评价一个城市急救工作水平和能力高度上来。本文分析了院前急救管理信息化的几个重要方面，从系统分析和系统架构的角度构建了院前急救管理信息系统，分别描述了构成院前急救管理信息系统的各个子系统的各自功能和相互联系，并阐述了该项目的建设目标及意义。关键词1概述院前急救是为进入医院以前的急、危、重伤病员提供的特殊医疗服务，包括病人发病现场对医疗急救的呼救、现场抢救、途中监护和运输等环节。现代急救管理重视院前急救，特别是把医疗急救运送成为连结急救医疗体系的一个重要的“链”，把单纯的病人运载工具改造成为抢救危重病人的“流动医院”、“活动急救站”，成为医务人员院前抢救的场所，即“浓缩急诊室”，甚至发展到“集装箱急救车”；同时，通过各种技术手段实现与医院急诊科进行最有效的交互，包括电子病历与体征数据传送、远程会诊与急救指导、以及急诊绿色通道无缝对接等，从而使医院急诊科主动的远程参与院前急救，改变了过去仅医院范围内被动地等候病人的狭隘局面。目前的院前急救以对症急救为主要任务，对救护人员的要求是掌握全科知识，因为通常在院前急救时没有足够的时间来给医护人员进行鉴别诊断。他们的主要任务是对症急救，是针对生命指征的问题尤其是心、肺、脑功能衰竭进行复苏（cadio-pulmonary-cerebralresuscitation,cpcr）以及对外伤的止血、包扎、固定和搬运等能使病人初步得以救生的各种对症急救。尽管这种方式对于挽救伤病员的生命，阻止疾病和伤情的恶化，减少伤残和病痛，使伤病员及时得到有效的处理，为医院进一步的救治奠定基础有着非常重要的意义，但这种方式也会存在一些问题，如院前急救完全依靠救护人员的能力，一旦判断错误或措施失当都有可能造成本有希望救活的伤患失去生存机会，在另一方面也必然造成了由于对病症鉴别不清，无法在病人到院前做好对应的准备，因此在到院后还需花费时间进行诊断，必然增加了抢救的时间和增大患者风险。在救护车上安装院前急救移动工作站后，伤患的生命体征波形、心电图、图像或照片等数据将通过3g或4g无线的方式实时传送到医院和120急救中心，医院急诊科医生或120急救中心医生能在第一时间获知这些信息，有助于判断伤患的病因伤情，从而能够给救护车医生提供建议；另一方面，通过视频传输，医院急诊科医生或120急救中心医生可以观察救护车里伤患的情况以及随车医生采取的救治措施，从而做出指导；再者，通过运送过程中的初步诊断，医院急诊科可提前了解伤患病情，做好接收准备，大大加快救治速度。2总体设计院前急救急救车载信息工作站移动终端 院前急救管理信息系统应是一套院前急救临床信息系统，有效地连接院前急救工作。系统采用自定义协议的无线传输技术和视频压缩技术，以数字形式记录生命体征信息。整个系统通过远程车载病人数据采集传输子系统，采集各种监测仪器和诊断仪器的信息，以及救护人员填写的急救记录，并实时传送到医院急诊科或急救中心。可远程查看患者的标志信息，根据需要指导现场救护人员采取相应的抢救或检查措施，必要时可致电相关专家进行紧急会诊，分析了解情况，提前做好接车准备，确定为突发事件后，进行分级应急处置。系统架构图如图1所示：系统架构图如图1所示系统拓扑图如图2所示：系统拓扑图如图2救护车系统拓扑图：车上集成了音视频终端软件和摄像头，用于接收和发送音视频信息；部署信息采集终端，自动采集监视器发送的标志信息；手持心电图机和平板电脑（信息记录终端）通过WiFi连接到信息采集终端，信息采集终端通过3G或4G实现与医院的无线连接。医院急诊科：在急诊室和专科室部署视频会议终端、摄像机、交互终端和信息终端，可收发音视频信息，通过信息终端查看患者信息和诊断信息。急救中心用户：通过任何PC终端的浏览器查看患者信息、音频和视频信息，管理和设置系统参数。3功能模块信息管理系统包括以下子系统：急救中心管理子系统、院前急救综合管理子系统 急救车载信息工作站子系统、急救移动终端子系统、救护接诊子系统、突发群体事件应急处置子系统等。每个子系统都有他们各自的职能，又需要相互协作，才能使整个院前急救系统发挥它的最大效用。3.1急救中心管理子系统急救管理综合应用基础支撑平台，为信息化应用建设提供公共构件，包对组织机构管理构件、应用功能管理、用户管理构件、角色管理、权限管理、患者统一管理等通用功能提供公共构件，并提供医疗文书定制工具、流程引擎工具、统一报表工具、统一消息工具、统一接口管