缺血性脑卒中静脉溶栓护理.pdf

中 华 护 理 学 会 团 体 标 准 T/CNAS 13─2020 缺血性脑卒中静脉溶栓护理 Intravenousthrombolysisnursingforpatientswith ischemic stroke 2021-02-01发布 2021-05-01实施 中华护理学会 发 布 T/CNAS 13－2020 前 言 本文件按照GB/T 1.1—2020 《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的 规定起草。 本文件由中华护理学会提出并归口。 本文件起草单位：北京大学人民医院、北京协和医院、首都医科大学宣武医院、中华护理学会、北 京医院、中国人民解放军总医院、首都医科大学附属天坛医院、天津环湖医院、中国医科大学、北 京大学深圳医院、四川大学华西医院、吉林大学附属第一医院、内蒙古自治区人民医院、南京大学 医学院附属鼓楼医院、江西省人民医院、河南省人民医院、华中科技大学同济医学院附属同济医 院、广西南宁市第二医院、广西医科大学附属第一医院、ft西省临汾市中心医院。 本文件主要起草人：张素、吴欣娟、常红、齐晓玖、么莉、梁建姝、金奕、朱秀勤、刘宇、丁 小容、张智霞、杨蓉、颜秀丽、白雪梅、王清、冯英璞、李玲、汪莉、赵洁、范凯婷、曹闻亚、谭 小波、唐丽安、唐霞珠。 I T/CNAS 13－2020 缺血性脑卒中静脉溶栓护理 1 范围 本文件规定了缺血性脑卒中静脉溶栓护理的基本要求、静脉溶栓给药、病情观察与监测。 本文件适用于开展缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的各级各类医疗机构中的注册护士。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用 文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本 （包括所有的修改单） 适 用于本文件。 本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 缺血性脑卒中 ischemicstroke 各种脑血管病变所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应 神经功能缺损的一类临床综合征。 3.2 静脉溶栓 intravenousthrombolysis;IVT 静脉输注纤维蛋白溶酶原激活剂，以激活血栓中的纤维蛋白溶酶原，使其转变为纤维蛋白溶酶 而溶解血栓的一种治疗方法。 4 缩略语 下列缩略语适用于本文件。 SBP：收缩压 （systolicbloodpressure） DBP：舒张压 （diastolicbloodpressure） rt-PA：重组组织型纤溶酶原激活剂 （recombinanttissueplasminogen activator） FAST：面-臂-语言测试 （Face,Arm, Speech,Time） NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表 （nationalinstitutesofhealth stroke scale） 5 基本要求 1 T/CNAS 13－2020 5.1 对于头晕、上肢无力、言语异常的患者，应立即进行FAST评估 （见附录A），存在任何一项异 常时，应启动院内快速救治通道。 5.2 应遵循患者进入医院到溶栓给药时间≤60min的原则，快速完成用药前准备。 5.3 应建立单独静脉通路输注