外科护理学-PPT第九章器官移植病人的护理.pptVIP

外科护理学 第九章 器官移植病人的护理 教学目标 1．掌握：肾移植，肝移植病人的护理措施。 2．熟悉：肝移植，肾移植病人的护理评估，护理诊断，护理目标。 3．了解：肾移植，肝移植的适应症及健康教育内容。 第一节 概 述 器官移植（organ transplantation）是指通过手术的方法将某一个体的活性器官移植到另一个体的体内，继续发挥原有的功能。器官移植是治疗各类终末期内脏器官功能衰竭的有效手段。移植的器官称为移植物（transplant）；提供移植物的个体称为供者或供体（donor），接受移植物的个体称为受者或受体（recipient）。 【分类】 1．按供者和受者的遗传学关系分类 （1）自体移植（autograft） （2）同质移植（isograft） （3）同种异体移植（allogeneic graft） （4）异种移植（xenograft） 2．按移植物植入的部位分类 （1）原位移植（orthotopic transplantation） （2）异位移植或辅助移植（auxiliary transplantation） （3）原位旁移植（latero-orthotopic transplantation） 3．按移植物的活力分类 （1）活体移植（viable transplantation） （2）结构移植或支架移植（structural transplantation） 4．按移植器官的数量分类 （1）单一或单独移植 （2）联合移植（combined transplantation） （3）多器官移植（multiple organ transplantation 【移植前准备】 1．供者的选择 （1）免疫学检测 1）ABO血型相容试验 2）人类白细胞抗原（HLA）配型 3）预存抗体的检测 4）混合淋巴液培养。 （2）非免疫学要求 2．器官保存 3．受者的准备 （1）心理准备 （2）完善相关检查 （3）免疫抑制药物的应用 （4）预防感染 （5）其他准备 1）保持皮肤清洁卫生 2）饮食和肠道准备 3）保持足够的睡眠 4）术晨测量体重并记录 5）加强营养，保证足够的热量及氮量 4．病室准备 （1）病室设施 （2）物品准备 1）灭菌物品 2）仪器 3）其他 4）专用药柜 （3）消毒与隔离 【免疫移植治疗】 1．免疫抑制的基本原则 器官移植的免疫治疗可分为基础治疗和挽救治疗。 基础治疗是指应用免疫抑制剂预防排斥反应的发生。 挽救治疗即当排斥反应发生时，加大免疫抑制剂的应用剂量或调整免疫抑制的应用方案，以逆转排斥反应。 2．常用免疫抑制剂 （1）硫唑嘌啉（azathioprine） （2）皮质类固醇 （3）环孢素（环孢素A，cyclosporineA，CsA） （4）他克莫司（tacrolimus，FK506） （5）抗淋巴细胞球蛋白（antilymphoctte globulin，ALG）或抗胸腺细胞球蛋白（antithymocyte globulin，ATG） 【排斥反应与抗排斥治疗】 1．排斥反应（rejection）是受者对移植器官抗原的特异性免疫应答反应。 根据其发生的时间、免疫机制及组织形态学的不同，分为超急性、延迟性超急性、急性和慢性排斥反应。 2．抗排斥反应治疗 第二节 器官移植病人的护理 一、肾移植 （一）护理评估 1．术前评估 （1）健康史和相关因素 （2）身体状况 （3）心理和社会支持状况 2．术后评估 （1）术中情况 （2）生命体征 （3）移植肾功能 （4）心理和认知状况 （二）护理诊断 1．焦虑与恐惧 2．营养失调：低于机体需要量 3．有体液不足的危险 4．潜在并发症：出血、感染、急性排斥反应等。 （三）护理措施 1．减轻焦虑和恐惧 2．合理饮食或提供营养支持 3．维持体液和内环境平衡 （1）监测生命体征 （2）保持出入量平衡 4．并发症的预防和护理 5．其他相关护理 （四）健康教育 1．合理安排生活和活动 2．正确服药 3．自我监测 4．预防感染主要措施 5．定时复查 二、 肝移植 【适应症】 1．终末期良性肝病变 2．终末期胆道疾病 3．代谢障碍性疾病 4．肝脏肿瘤 （一）护理评估 1．术前评估 （1）健康史及相关因素 （2）身体状况 1）全身 2）局部 3）辅助检查 4）心理和社会支持状况 2．术后评估 （1）术中情况 （2）生命体征集重要器官功能 （3）管道 （4）移植肝功能 （5）心理和认识状况 （二）护理诊断 1．焦虑与恐惧 2．低效性呼吸型态 3．有体液不足的危险 4．营养失调：低于机体需要量 5．潜在并发症：出血、感染、急性排斥反应 （三）护理