肝衰竭的护理课件.pptVIP

肝衰竭的护理 ? 一、代谢营养物， ? 二、排泄胆汁，消化脂肪 ? 三、解毒排毒，吞噬异物 肝脏是人体 主要的解毒器官。外来的或体内代谢产生 的有毒物质，都要经过肝脏处理，使毒物 成为无毒或溶解度较大的物质，再胆汁或 尿液排出体外。 ? 四、造血藏血，凝血止血 ? 肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害， 导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功 能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机 制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要 表现的一组临床症候群 ? 在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒 ( 主要是乙型肝炎病毒 ) ，其次是药物及肝毒 性物质 ( 如乙醇、化学制剂等 ) 。在欧美国家， 药物是引起急性、亚急性肝衰竭的主要原 因 ; 酒精性肝损害常导致慢性肝衰竭冈。儿 童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病。 ? 急性肝衰竭：急性起病， 2 周内出现以 2 度 以上肝性脑病为特征的肝衰竭。 ? 亚急性肝衰竭：起病较急， 15 天 -26 周出现 肝衰竭的临床表现。 ? 慢加急性肝衰竭：在慢性肝病根底上，出 现急性肝功能失代偿。 ? 慢性肝衰竭：在肝硬化根底上，出现慢性 肝功能失代偿。 大家有疑问的，可以询问和交流 可以互相讨论下，但要小声点 9 ? 根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加 急性 ( 亚急性 ) 肝衰竭可分为早期、中期和晚期。 ? 早期 :(1) 极度乏力，并有明显厌食、呕吐和 腹胀等严重消化道病症。 (2) 黄疸进展性加深 ( 血清 总胆红素 171mmol/L 或每日上升 17.1mmol/L 〕 (3) 有出血倾向， 30% 凝血酶原活动 40% (prothrombinactivity,PTA)(4) 未出现肝性脑病或明 显腹水 ? 2.2.2 中期 : 在肝衰竭早期表现根底上，病情 进一步开展，出现以下两条之一者 : ? (1) 出现 2 度以下肝性脑病和 ( 或 ) 明显腹水 ? (2) 出血倾向明显 ( 出血点或瘀斑 ) ， 20%PTA30% ? 2.2.3 晚期 : 在肝衰竭中期表现根底上，病情 进一步加重，出现以下三条之一者 :(1) 有难 治性并发症，例如肝肾综合征、上消化道 大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊 乱等。 (2) 出现 3 度以上肝性脑病。 (3) 有严 重出血倾向 ( 注射部位癖斑等 ) ， PTA =20%. ? 临床诊断 : 肝衰竭的临床诊断需要依据病史、 临床表现和辅助检查等综合分析而确定 ? ①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、 呕吐等严重消化道病症。 ? ②短期内黄疽进展性加深。 ? ③出血倾向明显， PTA=40% ，且排除其 他原因。 ? ④肝脏进展性缩小。 ? ( 2) 亚急性肝衰竭 : 起病较急， 15d-26w 出现以下表现者 : ? ①极度乏力，有明显的消化道病症。 ? ②黄疽迅速加深，血清总胆红素大于正常 值上限 10 倍或每日上升〕 171.1Lmo/lLo ? ③凝血酶原时间明显延长， PTA = 40% 并 排除其他原因者。。 ? (3) 慢加急性 ( 亚急性 ) 肝衰竭 : 在慢性肝 病根底上，短期内发生急性肝功能失代偿 的主要临床表现 ? (4) 慢性肝衰竭 : 在肝硬化根底上，肝功能 进展性减退和失代偿。诊断要点为 : ①有腹 水或其他门静脉高压表现。②可有肝性脑 病。③血清总胆红素白蛋白明显降低。④ 有凝血功能障碍， PTA= 40% ? 3.1 内科综合治疗 : 目前肝衰竭的内科治疗尚 缺乏特效药物和手段。原那么上强调早期诊 断、早期治疗，针对不同病因采取相应的 综合治疗措施，并积极防治各种并发症。 ? 一般支持治疗 :(1) 卧床休息，减少体力消耗， 减轻肝脏负担 (2) 加强病情监护 (3) 高碳水化合物、 低脂、适量蛋白质饮食 ; 进食缺乏者，每日静脉补 给足够的液体和维生素，保证每日 6272 千焦耳 (1500 千卡 ) 以上总热量 .(4) 积极纠正低蛋白血症， 补充白蛋白或新鲜血浆，并酌情补充凝血因子 (5) 注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，特别要注 意纠正低钠、低氯、低钾血症和碱中毒 ( 班 ) 。 6) 注 意消毒隔离，加强口腔护理，预防医院内感染发 生。 ? 3.1.2 针对病因和发病机制的治疗 : ? (1) 针对病因治疗或特异性治疗 : ①对 HBVDNA 阳 性的肝衰竭患者，在知情同意的根底上可尽早酌 情使用核昔类似物如拉米夫定、阿德福韦醋、恩 替卡韦等，但应注意后续治疗中病毒变异和停药 后病情加重的可能。② 对于药物性肝衰竭，应首 先停用可能导致肝损害的药物 ; 对乙酞氨基酚中毒 所致者，给予 N 一乙酞半胧氨酸 (NAC) 治疗，最好 在肝衰竭出现前即用口服活性炭加 NAC 静脉滴注。 ③毒覃中毒根据