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支气管哮喘(Bronchial asthma);2;3;4;5;6;病 因;哮喘的发病机制;;IgE介导I型变态反应;气道神经调节:胆碱能,肾上腺素能, 　　　　非肾上腺素能非胆碱能神经(NANC) ?-肾上腺素能受体功能?,迷走神经张力亢进 ;遗传因素;呼吸道感染 　　　病毒感染：儿童30%~42%，婴幼儿高达90%； 　　肺炎支原体、肺炎衣原体感染： 　　细菌感染：少数 吸入性变应原：尘螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂 其他：包括非特异性刺激物，如运动、精神因素、 　　气候变化、食物、药物等 ; 哮喘主要是支气管痉挛 舒张支气管平滑肌;80年代和90年代初的哮喘认识“炎症学说”;;;病理改变; 咳嗽 喘息 胸闷 呼吸困难 呼气相延长,呼气相的哮鸣音 ;男，14岁，反复哮喘严重发作，桶状胸，三凹征; 哮喘严重发作,经合理常规缓解药物治疗后,仍有严重或进行性呼吸困难者 ;并发症表现;嗜酸性细胞计数 血清IgE 皮肤过敏原试验 肺功能检查： 　1.舒张试验 　2.激发试验 X线检查 血气分析 ;哮喘诊断;1.年龄3岁，喘息发作?3次 2.发作时肺哮鸣音 3.特应性体质 4.双亲哮喘病等过敏史 5.除外其他疾病引起的 喘息症;年龄?3岁 喘息反复发作 发作时肺部可闻哮鸣音 支气管舒张剂有效 除外其他疾病致喘息、胸闷和咳嗽等症 舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素多或 FEV1?15% ;咳嗽持续或反复发作1月； 无感染症或长期抗生素无效； 支扩剂（喘乐宁）咳嗽缓解（基本诊断条件）； 辅诊：个人或家庭过敏史，气道高反应性，皮肤变 　　　异原（+）； 除外其他原因引起的慢性咳嗽；;急性发作期（exacerbation) 慢性持续期 (persistent) 临床缓解期 (remission)：症 状、 体 征 消 失 , 　　肺功能恢复（FEV1 或PEF ?80％预 计 值，维 　　持４周以上）。 ;鉴别诊断;治疗原则;1994年,WHO17个国家提出全球哮喘防治创议-GINA 哮喘是气道慢性炎症性疾病 具有气道高反应性特征 提倡吸入疗法 以吸入激素抗炎为主的防治措施 以PEF为主的自我管理方法;短效吸入型?2受体激动剂 全身性皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱;吸入短效?2 受体激动剂： 吸入长效?2 受体激动剂???持续8～12小时 口服长效?2 受体激动剂：;?2 激动剂的作用原理;糖皮质激素;糖皮质激素作用机理;其他药物;哮喘的预防用药;其他治疗;哮喘持续状态的处理;机械通气的指征;预 防;生命质量 Life Quality;总 结