2022年先天性梅毒-诊疗及随访.pptx

.;先天性梅毒(congenital syphilis);近十年来CS发病率不断上升： 中国发病率 1991年-0.01/10万活产数 1997年-0.53/10万活产数 2007年-50.30/10万活产数 2021年-5676/10万活产数 ;CS传播途径;CS的诊断治疗标准及规范 卫生部行业标准??梅毒诊断标准(WS 268 2007) 中国CDC性病掌握中心性病诊疗指南(2007) 中国CDC 性病掌握中心全国性传播疾病检测技术规范(2021)； 美国CDC CS修订诊断标准(2006) WHO梅毒修订诊断标准(2003); CS的诊断-确诊病例 1.生母为梅毒患者或感染者, 经试验室诊断病例； 2.临床表现 2岁发病的早期CS类似于二期梅毒表现：发育不良, 皮肤损害常为水疱大疱，红斑，丘疹；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎，骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结，肝脾肿大及贫血等 ≥2岁发病的晚期CS类似于三期梅毒的表现：炎症性损害如间质性角膜炎，神经性耳聋，鼻或腭树胶肿，克勒顿关节和胫骨骨膜炎等或标记性损害如 前额圆凸，马鞍鼻，佩刀胫，锁胸关节骨质肥厚，锯状齿和口四周皮肤放射状皲裂纹等 胎传隐性梅毒可无症状（2岁者为早期胎传隐性梅毒, ≥2岁者为晚期胎传隐性梅毒）;3.试验室检查： 皮肤损害或胎盘检查TP暗视野显微镜检查阳性(确诊试验) 非TP抗原血清学试验阳性（筛查试验）-快速血浆反应素试验（RPR）/甲苯胺红布加热血清试验（TRUST）阳性，且抗体滴度≥生母4倍 TP抗原血清学试验阳性（确诊试验）-TP乳清凝集试验(TPPA)/TP血细胞凝集试验(TPHA)阳性 性病争论试验室玻片试验（VDRL); 非TP抗原血清学检查-RPR，VDRL和TRUST ?? 原理：TP侵入组织后，组织中的磷脂可黏附在TP上，形成复合抗原，此种抗原可刺激机体产生抗磷脂的自身免疫抗体, 称为反应素； 意义：临床梅毒的初筛方法, 并作为观看疗效，判定是否复发及再感染的指标 留意： VDRL是唯独举荐用于检测脑脊液反应素的试验,对诊断神经梅毒具有重要价 抗体含量过高时,RPR 易显现假阴性反应,对潜伏期梅毒和神经梅毒不敏锐 TRUST检出率和重复性强于RPR，目前较为常用； 由于抗磷脂抗体(IgG)能通过胎盘进入胎儿体内, 胎儿未受感染,抗体滴度会在3:1 左右, 并自行下降；如滴度连续上升就提示胎儿感染； 两次非TP抗原血清学检查抗体滴度变化4倍(如从1:16降至1:4或从1:8升至1:32)具有重要的临床意义 为了排除非TP抗原血清学试验的假阳性, 全部的非TP抗原血清学试验阳性标本必需用特异性TP试验进行确诊；;.;CS的诊断-疑似病例 ; 不诊断为CS;.; 已证明或高度怀疑的CS 体格检查反常, 符合CS; ?? 非TP血清学抗体（RPR TRUST VDRL)比母亲高4倍; 取体液行暗视野显微镜或荧光抗体试验结果阳性； 举荐试验室检查: ?? 脑脊液做VDRL, 细胞计数和蛋白定量; 全血细胞计数，分类及血小板计数; 其他检查:如长骨，胸部X 线片, 肝功能, 脑部超声, 眼科和脑干听觉诱发电位检查； 举荐治疗方案: 青霉素:10万-15万U.kg-1.d-1(或5万U.kg-1.does),静脉给药, 诞生后前7d每12h 1次,以后就每8h 1次, 总疗程为10 d； 或普鲁卡因青霉素，每次5万U.kg-1, 肌内注射,每日1次,共10d 留意：假如在疗程中漏治达1d以上, 应重新开头整个疗程； 应用其他抗生素尚无足够的资料证明准确疗效;需要亲密随访以评判疗效；;.;婴儿体检正常且非TP血清学抗体滴度与母亲的滴度相同或 上升未达4倍 同时: 母亲在怀孕期间接受了与病期一样的治疗，治疗时间在分娩4周前； 且母亲无再感染或复发的证据（RPR/TRUST滴度未上升） 无需做任何试验室检查评判 举荐治疗方案: 苄星青霉素每次5万U.kg-1，单剂肌内注射;婴儿体检正常,非TP抗原血清学抗体滴度与母亲的滴度相同或上升未达4倍 同时: 母亲在妊娠前经过充分的治疗, 且母亲非TP血清学抗体滴度在妊娠前，妊娠期间及分娩时均爱护较低的水平( VDRL1:2; RPR1:4) 无需做任何试验室检查评判 举荐治疗方案: 无需治疗; 但某些专家建议在不能保证随访时可应用苄星青霉素每次5万U.kg-1，单剂肌内注射;青霉素过敏: 对于须抗梅毒治疗, 但有青霉素过敏史或发生过可疑青霉素过敏反应的患儿, 必要时应第一进行脱敏而后用青霉素治疗；其他抗生素治疗的资料不够充分;假如应用非