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.;先天性梅毒(congenital syphilis);近十年来CS发病率不断上升:
中国发病率
1991年-0.01/10万活产数
1997年-0.53/10万活产数
2007年-50.30/10万活产数
2021年-5676/10万活产数 ;CS传播途径;CS的诊断治疗标准及规范
卫生部行业标准??梅毒诊断标准(WS 268 2007)
中国CDC性病掌握中心性病诊疗指南(2007)
中国CDC 性病掌握中心全国性传播疾病检测技术规范(2021);
美国CDC CS修订诊断标准(2006)
WHO梅毒修订诊断标准(2003); CS的诊断-确诊病例
1.生母为梅毒患者或感染者, 经试验室诊断病例;
2.临床表现
2岁发病的早期CS类似于二期梅毒表现:发育不良, 皮肤损害常为水疱大疱,红斑,丘疹;梅毒性鼻炎及喉炎;骨髓炎,骨软骨炎及骨膜炎;可有全身淋巴结,肝脾肿大及贫血等
≥2岁发病的晚期CS类似于三期梅毒的表现:炎症性损害如间质性角膜炎,神经性耳聋,鼻或腭树胶肿,克勒顿关节和胫骨骨膜炎等或标记性损害如 前额圆凸,马鞍鼻,佩刀胫,锁胸关节骨质肥厚,锯状齿和口四周皮肤放射状皲裂纹等
胎传隐性梅毒可无症状(2岁者为早期胎传隐性梅毒, ≥2岁者为晚期胎传隐性梅毒);3.试验室检查:
皮肤损害或胎盘检查TP暗视野显微镜检查阳性(确诊试验)
非TP抗原血清学试验阳性(筛查试验)-快速血浆反应素试验(RPR)/甲苯胺红布加热血清试验(TRUST)阳性,且抗体滴度≥生母4倍
TP抗原血清学试验阳性(确诊试验)-TP乳清凝集试验(TPPA)/TP血细胞凝集试验(TPHA)阳性 性病争论试验室玻片试验(VDRL); 非TP抗原血清学检查-RPR,VDRL和TRUST
??
原理:TP侵入组织后,组织中的磷脂可黏附在TP上,形成复合抗原,此种抗原可刺激机体产生抗磷脂的自身免疫抗体, 称为反应素;
意义:临床梅毒的初筛方法, 并作为观看疗效,判定是否复发及再感染的指标
留意:
VDRL是唯独举荐用于检测脑脊液反应素的试验,对诊断神经梅毒具有重要价
抗体含量过高时,RPR 易显现假阴性反应,对潜伏期梅毒和神经梅毒不敏锐
TRUST检出率和重复性强于RPR,目前较为常用;
由于抗磷脂抗体(IgG)能通过胎盘进入胎儿体内, 胎儿未受感染,抗体滴度会在3:1 左右, 并自行下降;如滴度连续上升就提示胎儿感染;
两次非TP抗原血清学检查抗体滴度变化4倍(如从1:16降至1:4或从1:8升至1:32)具有重要的临床意义
为了排除非TP抗原血清学试验的假阳性, 全部的非TP抗原血清学试验阳性标本必需用特异性TP试验进行确诊;;.;CS的诊断-疑似病例 ; 不诊断为CS;.; 已证明或高度怀疑的CS
体格检查反常, 符合CS; ??
非TP血清学抗体(RPR TRUST VDRL)比母亲高4倍;
取体液行暗视野显微镜或荧光抗体试验结果阳性;
举荐试验室检查: ??
脑脊液做VDRL, 细胞计数和蛋白定量;
全血细胞计数,分类及血小板计数;
其他检查:如长骨,胸部X 线片, 肝功能, 脑部超声, 眼科和脑干听觉诱发电位检查;
举荐治疗方案:
青霉素:10万-15万U.kg-1.d-1(或5万U.kg-1.does),静脉给药,
诞生后前7d每12h 1次,以后就每8h 1次, 总疗程为10 d;
或普鲁卡因青霉素,每次5万U.kg-1, 肌内注射,每日1次,共10d
留意:假如在疗程中漏治达1d以上, 应重新开头整个疗程;
应用其他抗生素尚无足够的资料证明准确疗效;需要亲密随访以评判疗效;;.;婴儿体检正常且非TP血清学抗体滴度与母亲的滴度相同或
上升未达4倍 同时:
母亲在怀孕期间接受了与病期一样的治疗,治疗时间在分娩4周前;
且母亲无再感染或复发的证据(RPR/TRUST滴度未上升)
无需做任何试验室检查评判
举荐治疗方案: 苄星青霉素每次5万U.kg-1,单剂肌内注射;婴儿体检正常,非TP抗原血清学抗体滴度与母亲的滴度相同或上升未达4倍 同时:
母亲在妊娠前经过充分的治疗, 且母亲非TP血清学抗体滴度在妊娠前,妊娠期间及分娩时均爱护较低的水平( VDRL1:2; RPR1:4)
无需做任何试验室检查评判
举荐治疗方案: 无需治疗; 但某些专家建议在不能保证随访时可应用苄星青霉素每次5万U.kg-1,单剂肌内注射;青霉素过敏: 对于须抗梅毒治疗, 但有青霉素过敏史或发生过可疑青霉素过敏反应的患儿, 必要时应第一进行脱敏而后用青霉素治疗;其他抗生素治疗的资料不够充分;假如应用非
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