2022年先兆子痫和子痫病人的麻醉处理.pptx

先兆子痫和子痫的麻醉处理（原文来自：2021年第64届ASA年会学问更新精粹）浙医妇院 王纯.***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第1页***1. 简介： 美国妊高症导致的死亡占全部因母亲因素而导致死亡的15%，其死亡缘由通常是脑血管意外；先兆子痫在孕妇中发病率一般为 6-8%，其中75%为轻度；2006--2021年英国死于先兆子痫或子痫的产妇占全部死亡产妇的8/19；.***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第2页***2.先兆子痫: 定义高血压. 140/90mmHg（孕20周后）.蛋白尿. 300 mg/24 hs 或者 中间尿的蛋白定性大于?1+全身水肿 (与体位性无关)..***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第3页***4.先兆子痫: 危急因素未产妇 (or, more correctly, primipaternity)慢性肾脏疾病血管素原基因（Angiotensinogen gene）T235阳性慢性高血压抗磷脂抗体综合征（Antiphospholipid antibody syndrome）多胎妊娠家族中或个人有先兆子痫病史者高龄和低龄产妇（18 and 35 岁)非洲-美洲种族糖尿病.***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第4页***3.重度先兆子痫的诊断标准SBP 160 mm HgDBP 110 mm Hg蛋白尿 5 g/24h或尿蛋白定性?3?+?，4?+少尿 500 ml/24h血清转氨酶上升肺水肿或紫紺CNS 症状 (头痛, 视力转变，严峻者神志不清昏迷)肝区疼痛HELLP的其他征象溶血? 肝酶血小板削减IUGR or oligohydramnios.***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第5页***5.病因学及预防1 病因未明.有多种学说:基因遗传奇免疫学说胎盘缘由说 (缺血).***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第6页***6.先兆子痫：机理时下被最接受的先兆子痫的发病机理是：全身小动脉痉挛导致外周阻力增加进而血管内皮细胞功能障碍内皮细胞功能障碍正是广泛血管内炎症反应的表现之一.（Redman, et al., Am J Obstet Gynecol 1999;180:499-506）存在于正常妊娠先兆子痫时更为严峻认为炎性刺激的来源是: 胎盘.***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第7页***7.病理生理学：心血管先兆子痫产妇，有典型循环高动力状态：高心排血量，高外周血管阻力，高血容量和高左心作功，但肺毛细血管嵌楔压（PCWP?）并不增高尽管充盈压正常, 血管内容量仍然削减 (在严峻 PIH ，30-40% ).先兆子痫病人因胶渗压(COP)降低而有发生肺水肿倾向, 产后进一步降低.***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第8页***8.病理生理学呼吸:气道水肿; 应用较小的气管导管 (6.5)? 肺水肿危急; 70% 产后肾:肾血流 肾小球滤过率GFR 下降由于 ? 血浆容量或肾动脉痉挛，可导致肾衰由于肾小球病变可导致蛋白尿小球毛细血管内皮肿胀 w/sub 内皮蛋白沉积( endothelial protein deposits)产后肾功能快速复原.***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第9页***病理生理学：肝脏肝区疼痛严峻.重要表象, 特殊是当相伴肝酶上升时由肝脏肿胀， 包膜下血肿肝破裂(占死亡率的30% )约 20% 严峻先兆子痫发生HELLP综合征..***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第10页***病理生理凝血过程:全身高凝状态，伴血小板激活和纤溶增强.血小板削减常见, 但仅 10% 不到病人血小板计数 100,000.可发生DIC, 特殊是伴有胎盘剥脱时.神经病学:症状:头痛，视觉转变，抽搐 .通常存在反射过强 .可发生子痫性抽搐 可能缘由: 高血压脑病