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妇产科主治医师历年考试真题及答案解析 1.某搀扶，g1p0，孕41周，宫口开大4～5cm，胎心100次/分，胎心监测示“晚期减速”，胎儿头皮血ph值7.18，最恰当的处理为 b、 躺在左边，等待自然分娩 c.加宫缩抑制剂缓解宫缩 d、 立即剖宫产术 e.待宫口开全，阴道助产缩短第二产程 问题解决方法：如遇严重胎儿窘迫或治疗后无好转，应及时终止分娩。子宫口未完全打开时，应立即剖宫产。 2.诊断胎儿宫内窘迫的依据不包括 a、 胎儿心音不规则，100次/分钟 c.羊膜镜检羊水深绿色 d、 胎儿头皮血pH7.20 题解：急性胎儿窘迫时胎心率高于160次/分或低于120次/分，均提示胎儿窘迫。胎心率不规则，胎心音减弱，是胎儿严重缺氧的征象，最终胎心音消失，胎儿死亡。缺氧早期，表现为胎动频繁，如缺氧继续加重，引起迷走神经兴奋，肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊水中。破膜后取胎儿头皮血测定ph值，进行血气分析，如果其ph值低于7.20提示胎儿有酸中毒，可诊断为胎儿窘迫。 3.初产妇分娩16小时，肛门检查宫开放2小时，首次暴露脊柱下2cm，骨产道正常，枕后位，胎心率122次/min，此时最适宜的分娩方式为 a.即刻行刮宫产术 b、 进行会阴侧切术和产钳辅助分娩 c.静脉点滴缩宫素 d、 阴道助产前等待胎头自然旋转 e.静脉高营养等待阴道自娩 问题解决方案：在这种情况下，第二产程延长，骨盆没有异常，胎儿头部的双顶径已达到坐骨棘水平以下。用手将胎头旋转至枕前位，然后用产钳或胎头吸引结束分娩；如有困难，也可转回到枕后位，然后按枕后位接生机接生。 4.关于病理性缩复环描述不正确的是 a、 这是子宫破裂的先兆 b.多发生于头盆不称、持续性横位时 c、 常伴有血尿 d.环痕之上宫体压痛 e、 必须立即进行剖宫产以避免子宫破裂 题解：病理性缩复环形成后，子宫下段膨隆有明显压痛。产妇自觉疼痛难忍，因膀胱受压过久可出现排尿困难和血尿。必须立即剖宫产，以避免子宫破裂发生。 5.下列哪些因素与产后子宫收缩乏力出血无关 b.精神过度紧张 产后宫缩乏力出血的相关因素为1个全身因素。长期分娩或过度精神紧张导致孕妇过度体力消耗；过度使用镇静剂和麻醉剂；全身急慢性疾病可导致子宫无力。 2.局部因素。子宫过度膨胀（如双胎、羊水过多、巨大儿）；子宫肌纤维退行性变（如多产、感染、刮宫损伤等）；子宫肌水肿、渗血（如重度贫血、妊高征、子宫胎盘卒中等）；子宫肌瘤，子宫发育不良、畸形等，均可导致宫缩乏力。 持续性枕后位的特征是 a.腹部检查清楚可及胎背 b、 第二产程延长 c.肛查感骨盆前部空虚，后部满 d、 矢状缝位于骨盆的斜径上。大囟门在骨盆后面，小囟门在骨盆前面 e.其发生系由于骨盆入口狭窄 持续性枕后位常见于漏斗状骨盆、子宫乏力、前置胎盘、复合胎位、胎头屈曲不良等，常导致第二产程延长或停滞。胎头矢状缝位于骨盆斜径上，大囟门位于骨盆右前方，小囟门位于骨盆左后方。 7.g4p1，孕40周，人工流产3次，产程进展顺利，胎儿娩出后30分钟，胎盘未蜕出，亦无剥离征象，阴道无出血。最可能的原因是 a、 胎盘剥离术后滞留 b.胎盘剥离不全 c、 部分胎盘植入 d.胎盘完全粘连 解决方案：多次或过度刮宫、子宫内膜损伤或子宫内膜炎，由于蜕膜发育不良导致胎盘粘连。所有胎盘均粘附或植入，一般无出血。 8.臀位妊娠时，胎儿宫内窘迫的诊断依据是 a、 羊水胎粪污染 c.胎儿头皮血ph值为7.3 d、 胎心听诊120~160次/分钟 e.胎动时胎心率加速不明显，基线变异小于3次/分 问题解决方案：急性胎儿窘迫时，当胎心率高于160次/min或低于120次/min时，表示胎儿窘迫。胎心率不规则和胎心音减弱是胎儿严重缺氧的标志。最后，胎儿心音消失，胎儿死亡。在胎儿宫内缺氧的早期，胎动频繁。当缺氧严重时，会引起迷走神经兴奋，肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，羊水排出胎粪。首次暴露头部和胎膜破裂后羊水中出现胎粪表明胎儿窘迫；胎膜破裂后，取胎儿头皮血测量pH值，分析血气。如果pH值低于7.20，则表明胎儿酸中毒，可诊断为胎儿窘迫。 9.产后出血最常见的原因是 c、 残留胎盘膜 d.软产道裂伤 e、 凝血功能障碍 题解：产后子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占总数的70%～75%. 10.坐骨棘