脑卒中的血压管理PPT课件.ppt

脑卒中的血压管理 武汉大学人民医院湖北省人民医院 神经内科 李 涛 平均动脉压-颅内压=脑灌注压 相关血压管理指南 2018：美国急性缺血性卒中的早期管理 2017：美国成人高血压管理指南 2017：中国高血压基层管理指导规范 2017：中国脑卒中防治血压管理指导规范 2017：加拿大高血压教育计划高血压指南 2017：台湾高血压管理指南 2017：中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范 2017 ：CSA科学声明：急性缺血性卒中静脉溶栓 2017：自发性大容积脑出血监测与治疗中国专家共识 2017：急性缺血性脑卒中血管内治疗术后监护与管理中国专家共识 2017 ：澳大利亚卒中管理临床指南 2017 ：加拿大卒中最佳实践建议：卒中的二级预防指南(第6版) 2017：中国高血压合理用药指南（第二版） 2015：中国脑卒中一级预防指导 2015：美国自发性脑出血管理指南 2015：中国脑小血管病诊治共识 2014：中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 脑卒中的一级预防 不可干预因素：年龄、性别、种族、遗传因素 可干预因素： 高血压 糖尿病 血脂异常 心房颤动 无症状性颈动脉粥样硬化 不当生活方式 高血压是我国卒中可控危险因素之首 Cardiology in Review 2013;21:77–93 卒中危险因素 OR 高血压 2.75-5.47 血脂异常 1.35-2.21 肥胖 1.24-2.10 糖尿病 1.39-1.52 抽烟 1.60-1.75 检索MEDLINE、EMBASE 数据库中2004年1月到2010年12月的中英文文献，最终纳入27项研究（样本251- 169,871） 系统性综述了5项可控危险因素（高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病和抽烟）对中国卒中患者的危险情况 根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表 危险因素：年龄55岁，吸烟，血脂异常，早发心血管病家族史，肥胖和缺乏体力活动 靶器官损害：左室肥厚，颈动脉内膜增厚或斑块，和肾功能受损 临床疾患：脑血管病、心脏病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变 中国脑卒中一级预防指导规范 2015 低危人群 首选生活方式治疗，监测血压及其他危险因素 3个月后效果仍不佳者，应加用降压药物治疗 中危人群 首选生活方式治疗，监测血压及其他危险因素 1个月后效果仍不佳者，应加用降压药物治疗 高危人群 立即开始对高血压及并存的危险因素进行药物治疗 中国脑卒中一级预防指导规范 2015 降压目标及药物选择 一般高血压患者血压应控制在140/90 mmHg以下 年龄≥80岁者尽量将血压控制在150/90 mmHg以下 需要降压治疗者应根据患者特点及药物耐受性进行个体化治疗 若能有效降压，各类降压药物均可以降低卒中风险 中国脑卒中一级预防指导规范 2015 脑卒中一级预防中的血压管理 卒中一级预防中推荐140/90 mmHg作为标准降压目标，在可耐受的前提下，可进一步降至120/80mmHg的理想血压水平 单纯生活方式调整控制血压的观察期限不宜超过3月 对于生活方式调整无效者，应当及时启动药物降压治疗 中国脑卒中防治血压管理指导规范 2017 美国高血压管理指南2017 高血压的定义和分类 诊室血压 正常血压（Normal）：收缩压＜120mmHg，且舒张压＜80 mmHg 血压升高（Elevated）：收缩压120-129mmHg，且舒张压＜80 mmHg 高血压1期（stage 1）：收缩压130-139 mmHg，或舒张压80-89 mmHg 高血压2期（stage 2）：收缩压≥140 mmHg，或舒张压≥90 mmHg 美国2017新版指南将高血压定义为≥130/80 mmHg 删除了高血压前期（120-139/80-89 mmHg）的分类 何时启动降压治疗 已发生心血管疾病的患者或10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险≥10%的患者，平均血压≥130/80 mmHg即应启动降压药物治疗 无心血管疾病且10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险＜10%的患者，平均血压≥140/90 mmHg即启动药物治疗 美国高血压管理指南2017 血压控制目标值 确诊心血管疾病（包括心肌梗死和卒中）或10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险≥10%的患者，血压控制目标为＜130/80 mmHg 无心血管疾病或10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险＜10%者，将血压控制在＜130/80 mmHg是合理的 美国高血压管理指南2017 10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险 /ASCVD-Risk-Estimator 老年人血压控制目标值 年龄≥65岁、一般健康状况良好的患者，收缩压控制目标为＜130 mmHg 若患者存在多种合并疾病且预期寿命有限，可根据临床情况决定降压治疗和目标值 美国高