脑卒中呼吸训练PPT课件.ppt

脑卒中呼吸功能康复 吉林大学第一医院 康复科 张春岩 呼吸功能训练在脑卒中患者中的应用 胸科护理面临的挑战 脑卒中护理中存在的问题 气道廓清技术 重力辅助体位 吸气肌训练 神经生理促进刺激法 脑卒中患者常见的呼吸问题 气道廓清能力降低 气管切开术后 脑卒中患者常见的呼吸问题 意识障碍 活动能力下降 康复护理对策 促进痰液排除 增加肺活量 气道廓清技术 主动循环呼吸技术 操作流程及演示 由呼吸控制、胸廓扩张及呵气组成 可以自由变化和组合 目前最有效的气道净化技术 患者能自我管理和终身管理 呼吸训练（BC）的目的 改善换气 改善肺部、胸部的弹性 维持和增大胸廓的活动度 强化有效的咳嗽 强化呼吸肌、改善呼吸的协调性 缓解胸部的紧张 增强患者的体质 预防恶性循环的发生 呼吸训练的适应症 因胸部、腹部的疼痛所造成的呼吸障碍 肺部、胸部扩张受限 胸部、腹部的术前术后 原发性、继发性肺部疾患 重症肌无力、古兰-巴雷综合征等造成的呼吸肌肌力下降 肺栓塞 COPD 换气障碍 支气管痉挛 呼吸障碍引起的代谢不全 使用人工呼吸器的患者 呼吸训练的一般原则 尽可能在安静的环境中进行训练 充分向患者说明呼吸训练的目的和合理性 指导患者穿着轻便的衣服，尽可能的保持全身放松的肢位 开始采取膝屈曲的仰卧位，使腹肌放松 适时选择坐位、立位等其他肢位进行治疗 对患者的日常呼吸方式进行观察评定 对患者进行放松技术的指导，主要使针对胸廓上部、肩胛带肌的放松 胸锁乳突肌 斜方肌上部纤维 肩胛提肌 斜角肌 呼吸训练的注意事项 对有呼吸困难的患者，首先考虑辅助呼吸法和给予氧气吸入，维持呼吸的通畅。 不要让患者努力的呼吸，呼气时必须有意识的放松，若努力呼气，易引起气管内的气流紊乱，增加气道阻塞，易诱发支气管痉挛。 训练开始时，不要让患者长呼气，这是导致呼吸急促的原因。 吸气初期不要让呼吸辅助肌收缩。 为了避免过度的换气，做3~4次深呼吸练习即可 呼吸训练的效果 增加每分钟通气量。 减少呼吸次数。 减少分钟换气量。 增加呼吸功率。 增加动脉血氧分压。 降低血氧二氧化碳分压。 腹式呼吸 Abdominal breathing Diaphragmatic breathing 深呼吸时横膈可有上下7~13cm的移动 横膈有1750~3250ml的通气能力 横膈在卧位与立位相差2cm 腹式呼吸：仰卧位 患者髋关节、膝关节轻度屈曲 患者利手放在腹部上，另一只手放在上胸部 治疗师的手与患者的手重叠放置，进行缩唇呼吸 吸气时，置于腹部的手轻轻上抬 呼气结束时，快速的徒手震动并对横膈膜进行伸张（quick stretch）以促进呼吸肌的收缩 训练时间每次5~10分钟 腹式呼吸 把握患者的呼吸节律 开始时，顺应患者的呼吸节律进行呼吸指导 开始时不要进行深呼吸 在肺活量1/3~2/3通气量的程度上进行练习 应了解横膈的活动 指导者应从患者的斜角肌的收缩把握患者的呼吸类型 可使用姿势镜等视觉反馈进行患者自我训练 腹式呼吸 坐位 立位 平地步行 两步吸气，四步呼气 上下楼梯 强化呼吸肌训练 腹部重锤负荷法 在腹部呼吸（吸气时）对抗腹部膨隆加以重物抵抗 患者采取膝立仰卧位 10RM（repetition maximum） 增强肌力：50%，75%，100%10RM，每组做10次 增强耐力：35%~75%做10~15分钟 强化呼吸肌训练 利用呼吸训练器具增强呼吸肌法 增强吸气肌：强制呼吸训练法 PELEX和Voldyne 增强呼气肌：IDSPE PELEX IDSPE Voldyne Voldyne 重力辅助体位 经呼吸协会认可的支气管肺命名法图解说明（1950） 重力辅助体位 重力辅助体位 神经生理促进刺激法 肋间牵拉法 压迫上胸段脊柱法 压迫下胸段脊柱法 牵拉底部抬举法 持续徒手压迫法 口周压迫法 腹部协同收缩法 肋间牵拉法 方法：治疗师通过手指将压力施加在患者的上唇并保持 观察：增加上腹部活动深呼吸叹气闭唇吞咽吻的现象 压迫上胸段脊柱法 方法：徒手施压在T2-T5 观察：增加上腹部的活动深呼吸 压迫下胸段脊柱法 方法：徒手施压在T7-T10 观察：增加上胸部的呼吸活动 前拉底部抬举法 方法：患者仰卧，手放在下段肋骨，肋骨向上抬起 观察：使后面底部扩张增加上腹部活动 持续徒手压迫法 方法：摊开手掌与需要扩展的部位保持适当强度压力 观察：收缩的区域的活动逐渐增加 腹部协同收缩法 方