疾病诊断及论述驷椎间盘退变.pptxVIP

; （ Degenerative disc disease，DDD） DDD是由于椎间盘的基质代谢失衡、细胞因子和炎症介质参与，椎间内生物力学、生物化学及病理解剖的改变，导致椎间盘退变，引起的下腰痛。 ;正 常 椎 间 盘;退 变 椎 间 盘; 根据三关节复合体继发病理变化而不同 早期为椎间盘源性疼痛，下腰痛伴或不伴下肢痛，是腰痛常见的原因。 ; 椎间盘承受重力是导致退变的因素之一； 椎间盘退变原发于髓核，与其中的基质 （蛋白多糖）的丢失有关； 蛋白多糖的丢失导致含水量的降低，椎间盘高度??失，生物力学功能的改变。;正常椎间盘能够 髓核退变导 致纤维环 传递各种载荷； 承受的载荷增加； ; 1948年Lindlom和Rexed首次阐述了 脊髓背根神经节（DRG）对腰痛的调节作用 DR G是联系内外环境与脊髓的关键点;窦椎神经（SVN）分布于椎管内的结构;SVN含疼痛纤维； Weinstein:：P物质（SP）、降钙素基因相关钛（CGRP）、肠血管活性钛（Vip）存在于椎间盘的外层纤维，是与疼痛有关的介质；; 20—39岁，34%至少存在一个间盘退变 40—59岁，59%存在间盘退变，平均2个间隙 60—80岁，93%存在间盘退变，平均3个间隙; 形态 容量及压力 疼痛反应 邻近的椎间盘有无疼痛反应; Schueiderman(1987) 以椎间盘造影 作为诊断退变的金标准； 椎间盘造影为IDD的最终明确的检查； ;CT 间 盘 造 影;在显示椎间盘退变和突出方面比MR有更高的精确性和敏感性； 假阳性率低于10%； 最重要的意义在于诱发疼痛的出现，可靠地揭示疼痛的来源；;非手术治疗 人工髓核置换 微创手术治疗 人工椎间盘置换 开放性椎间盘手术 脊柱融合 ;传统的腰椎间盘突出症的手术治疗已有70年的历史，在我国已有半个世纪，积累了大量的病例和经验； Koupasis （1999） ：109例传统椎间盘切除术后7—20年，随访结果，有效率64%； 国内远期疗效可达85%左右；; 椎体融合器 椎间盘内电凝治疗（IDET） 人工椎间盘 人工髓核 基因治疗 ; 椎体间融合器的雏形来源于Bagby设计 的不锈钢篮子，它是一个长为30mm， 直径为25mm的圆柱体，其壁上有2mm 的有窗小孔以利新生骨长入； 许多学者在加以改进，广泛地应用于椎间盘源性的下腰痛。 ; ;椎 间 融 合 器 的 演 变; ; ; ; 我院采用椎体间融合器（BAK）治疗腰椎滑脱118例， 118例中，术中发生1种或2种并发症13例，发生率为11% 硬膜囊撕裂4例（3.4%） 神经根损伤3例（2.5%） 融合器位置不佳9例（7.6%）;术后随访11个月——4年9个月（平均2.9年） 融合器后移3例（2,5%）； 沉陷4例（3.4%）； 继发性蛛网膜炎2例（1.79%）； 部分或可疑不融合5例（4.2%）；; 右侧支架后移约2.5mm 再次手术取除后移支架 ; 化学溶核； 经皮椎间盘切吸术； 经皮激光椎间盘切除术； 经皮内镜椎间盘切除术； 每种技术都有局限性！;Intradiscal ElectroThermal Therapy (IDET) ; 机 理 热波使胶原纤维收缩，从而修补破裂的纤维环，改善椎间盘的力学性能； 热波使纤维环的神经末梢去神经支配，缓解疼痛； ;电凝前 电凝后胶原收缩 ;采用30cm半坚固导管，其尖端为6cm活性尖端，包含耐热的加热线圈。 ; 采用标准的经椎弓根外椎间盘造影技术置入导管，通过17-gauge导针，进入椎间盘造影证实症状性的纤维环撕裂区域的外层纤维环。 ; 导管放置后，开始电热加热，温度从42 ?至60?，加热时间超过17分钟。 ;单节段； 椎间盘高度正常； 保守治疗失败； 符合上述3个条件的DDD ; Saal JA and Saal JS Spine 27:9 2002 IDET治疗慢性间盘源性下腰痛58例，平均随 访时间为24个月。患者的