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贫血护理查房 护 理 查 房 日期 科室 主持人 病人姓名 住院号 诊 断 贫血 主查人 （主管护士） 参 加 人 员 【收集资料】：患者，女，71岁，因“全身乏力1月余”以“贫血”于2014年5月4日08：50收入院。老年女性，神志清，精神可，贫血貌，步入病房，查体合作。测T:36.2℃,P:76次/分,R:18次/分,BP132/64mmHg。患者1月余前无明显原因出现全身乏力，食欲差，伴有四肢末梢麻木，活动后心慌、胸闷、气短。在家未经治疗。为进一步治疗收入院。 患者自发病以来饮食差，睡眠差，小便正常，大便秘结，2-5天/1次。 既往史：有“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，未规律服药治疗；“慢性胃炎”病史5年；5年前因：“胃息肉”在省立医院行内镜下胃息肉电切术治疗，平时间断服用“奥美拉唑”治疗，时有泛酸不适。 1988年因车祸致“颅内血肿”在XXX人民医院行手术治疗，术中输血1次。对“阿莫西林”过敏。无食物过敏史。 体格检查： 心电图：窦性心率，大致正常心电图。 查血常规：WBC：3.32×109/L，RBC：3.12×1012/L，HCG：49g/L 护理诊断： 一、活动无耐力 与贫血引起的全身组织缺氧有关 2、呼吸循环系统 轻度贫血时，可无表现，或有轻度心悸和呼吸加快。贫血严重时可造成组织缺氧，引起代偿性心跳和呼吸加快，体力活动时尤为明显。进展迅速的贫血，心悸气促症状明显。慢性贫血时症状表现较轻。长期严重的贫血可引起水肿甚至出现腹水。 3、神经肌肉系统 常见的症状有头晕、头痛、耳鸣、眼花、眼前出现黑点及精神不振、倦怠嗜睡、注意力不易集中、反应迟钝、手脚发麻、发冷或有针刺感等。 4、消化系统 食欲不振是最常见症状之一，出现腹胀、恶心、便秘。贫血严重者肝脏可有轻度肿大，并常伴有压痛感。舌炎和舌乳头萎缩多见于恶性贫血，亦可见于缺铁性贫血。口腔粘膜炎或疼痛性溃疡见于再生障碍性贫血和急性白血病，系粒细胞减少所致。 5、泌尿生殖系统 发生血管内急性大量溶血时，尿色可呈红茶或酱油样颜色。贫血严重者可发生少尿、无尿和急性肾功能衰竭。女性患者常有月经不规则，其中闭经最为常见。贫血常由月经过多引起，但偶尔贫血亦可引起月经过多。严重贫血患者多有性欲减退。 6、其他 贫血患者有时伴低热，如无病因可寻，则可能与贫血的基础代谢升高有关。贫血患者反复输血会影响T细胞亚群。某些治疗贫血药物能改变患者的免疫功能。 四、焦虑 与活动能力下降有关 【护理目标】 病人能够描述焦虑情况及如何应对；说明心理的和生理的舒适感提高；采用有效的应对机制处理焦虑。 【护理措施】 1、告知患者引起活动能力下降的原因，贫血症状改善后活动能力可逐渐提高。 2、使用简短易懂语言与病人有效交流。 3、给予病人心理安慰和疏导。 五、有感染的危险 与贫血引起的营养缺乏和衰弱有关 【护理目标】患者住院期间无感染发生 1、注意保暖，少去人口密集的场所，防止呼吸道感染 2、保持口腔清洁卫生，多饮水，用柔软的牙刷刷牙，防止口腔感染 3、加强营养，保证充足的休息，提高机体免疫力 六、便秘 与进食量过少、活动量少有关 【护理目标】患者便秘情况改善 【护理措施】 1、少量多餐，增加食物的多样性，提供色香味俱全的食物，以增进食欲。 2、多进食芹菜、白菜、油菜等富含膳食纤维的蔬菜，以促进大便的形成。 3、多吃香蕉、西瓜、蜂蜜、香油等润滑肠道的食物，有利于大便的排出。 4、指导患者顺时针按摩腹部，用热水袋热敷，促进肠蠕动。 5、必要时给予开塞露等促进大便排出。 6、告知患者排便时不可过度用力，以免增加心脏负荷、引起痔疮等。 七、执行治疗方案无效 与缺乏对疾病的认识、缺乏治疗的主动性有关 【护理目标】 1.患者对疾病的认识水平提高 2.能积极主动按照医嘱服药、输液等 【护理措施】 1、评估患者对冠心病的认知程度及相关知识。 2、向患者讲解冠心病的病因、发病机制、临床表现、预后及冠心病的危害，提高患者对冠心病的认识。 3、制定患者适合护理方案，确保患者正确执行医嘱。 八、睡眠形态紊乱：与环境的改变有关 【护理目标】病人能够叙述影响睡眠的因素；指导患者睡眠的技巧。 【护理措施】 提供有助于睡眠/休息的环境。 2、 建立有规律的活动，适当增加白天活动量，尽量减少白天睡眠次数和时间。 3、 提供促进睡眠的措施，如：减少睡前的活动量；热水泡脚。 【效果评价】 2014.05.05 患者入院第2天经治疗后乏力未减轻，贫血貌。遵医嘱于15：50给予“A”型去白细胞悬浮红细胞4U静脉输注，于18：20顺利输完，输血过程中及输血后30分钟，患者无发热、寒战，无皮疹出现。已