新生儿肺透明膜病PPT课件.ppt

P= 2T R T R 功能残气量 第九页，共四十五页。 * 当PS缺乏时 第十页，共四十五页。 * 影响 PS 合成因素 孕母有糖尿病 缺氧、酸中毒、寒冷 重症肺炎 早产: 肾上腺皮质激素(剖宫产) 吸纯氧、过度通气 肺发育不成熟，肺泡小，PS少 第十一页，共四十五页。 * 血糖 胎儿高胰岛素血症 低血糖（生后） PS合成 拮抗肾上腺皮质激素 酸中毒 抑制PS合成 第十二页，共四十五页。 * 三、发病机制 肺泡表面活性物质 肺泡表面张力 肺泡萎陷 进行性肺不张 缺氧、酸中毒 肺小A痉挛 肺A 阻力 卵圆孔、A导管重新开放 右 左分流 持续胎儿循环 肺灌流量 肺毛细血管通透性 纤维蛋白沉着 透明膜形成 通气/血流下降 CO2潴留 肺毛细血管内皮受损 第十三页，共四十五页。 * 四、病理： 大体：肺质韧，暗紫色，如肝脏 肺泡广泛不张，细支气管及肺泡壁上透明膜形成 第十四页，共四十五页。 * 多见于早产儿、剖宫产儿、糖尿病 母亲之子及围生期窒息史的新生儿。 主要表现 ：生后不久(2~6小时,12小时)出现症状 五、临床表现： 进行性呼吸困难 呼气性呻吟 发 绀 呼吸衰竭 一般情况： 胸廓下陷 鼻扇、三凹征 呼吸音减低、湿罗音 心率先快后慢、心音由强到弱、心脏杂音 呼吸不规则 呼吸暂停 肌张力低下 第十五页，共四十五页。 * 病情多于24~48小时最为严重，重者在 三 天内死亡。 病程及预后： 常见并发症：脑室出血、肺炎，有并发症者病程长。 第十六页，共四十五页。 * 六、实验室及辅助检查： 血气分析: 低氧血症： 高碳酸血症： 混合性酸中毒： 电解质紊乱： 胃液泡沫稳定实验 ：阴性提示RDS L/S比值测定： 取羊水或新生儿气管分泌物:L/S1.5 : 有意义 PaO2 PaCO2 pH7.30 K+ Na+ Ca+ 第十七页，共四十五页。 * 1ml胃液 1ml 95%酒精 振荡15秒 静止15分钟 方法及原理： 阳性可除外本病 第十八页，共四十五页。 * 生后24小时有特征性改变 轻：两肺野普遍性透亮度降低 中：弥漫均匀网状颗粒阴影 重：支气管充气征，甚至呈白肺改变 X 线： 第十九页，共四十五页。 * 第二十页，共四十五页。 * Ⅰ级：细颗粒状及网状致密阴影 第二十一页，共四十五页。 * Ⅱ级：融合成片状 出现支气管充气征 心影清晰 第二十二页，共四十五页。 * Ⅲ级：肺野呈毛玻璃状 心膈边缘轮廓模糊不清 第二十三页，共四十五页。 * Ⅳ级：肺内不显示气体，密度普遍增高 称“白肺” 第二十四页，共四十五页。 * 病史：早产儿，产程未发动的剖宫产儿、 窒息儿、糖尿病母亲小儿等。 临床表现：生后12小时内出现进行性呼吸 困难及青紫等。 X线 ：出现特征性改变。 实验室：泡沫试验阴性有助于诊断。 七、诊断及鉴别诊断 诊断依据： 第二十五页，共四十五页。 * 鉴别诊断： 新生儿湿肺 新生儿肺炎 膈疝 HIE、颅内出血 第二十六页，共四十五页。 * 病因： 足月儿多见，尤其剖宫产儿。 生后2~5小时出现呼吸急促，口周青紫，但非进行性 , 三凹征不明显，且反应正常，吃奶好，可有呼吸音减低或湿罗音， 2~3天内症状消失。 X线:纹理粗,斑点状云雾影，常见叶间积液。 肺内淋巴管和静脉转运液体 功能暂时低下。 临床特点： 预后好，自限性。 第二十七页，共四十五页。 * 吸入性肺炎：羊水、胎粪（过期产） 感染性肺炎：宫内、产时、生后 临床特点： 发病时间： 3 天（因病因而异） 症状：呼吸急促、暂停、呼吸困难。亦可仅表现吃奶少，吐沫，体温正常或不升等。（不典型） 体征：无或细小湿罗音 X线：点片阴影 治疗：抗感染治疗 病因： 第二十八页，共四十五页。 * 第二十九页，共四十五页。 * 体征：肺内闻及肠鸣音，呼吸音减弱或消 失