小儿心外术后患儿中的应用PPT课件.ppt

专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 持续肾替代治疗（CRRT） 在小儿心外术后患儿中的应用 第一页，共二十八页。 * 主要内容 心外科肾替代治疗的主要方法 儿科CRRT的发展 小儿心外科CRRT技术应用 心外科CRRT治疗现状、挑战及其前景 第二页，共二十八页。 * 心外科肾替代治疗的主要方法 第三页，共二十八页。 * 小儿心外科手术后常用的3种肾替代治疗 CRRT 持续动脉-静脉血滤（ CAVH) 持续静脉-静脉血滤（CVVH） 腹膜透析 (PD) 间断血滤（IHD) 循环、内环境影响大，小患儿少用 小儿肾替代治疗的方式的选择大多根据各中心的临床经验决定，小儿心外RRT通常仍然以PD为主，部分重症患儿可能选择CRRT治疗。 第四页，共二十八页。 * PD 操作简单 容易通路获取 不影响循环 不涉及抗凝 费用低 超滤水平差 溶质清除和液体负平衡效果差 切口渗液，导管堵塞 呼吸系统影响 高血糖 腹膜炎 优点 缺点 第五页，共二十八页。 * CVVH 适合在PICU使用 纠正电解质紊乱快 溶质清除率高 适合循环不平稳患儿 超滤效果好，早期使用TPN 需抗凝 血栓 费用相对较高 需要专门的技术人员 优点 缺点 第六页，共二十八页。 * 总结：小儿心外RRT选择 IHD CRRT PD 循环波动大 内环境变化大 NO 各具优势，循环波动小 YES 第七页，共二十八页。 * 儿科CRRT的发展 第八页，共二十八页。 * CRRT的发展 Kramer 1977 (德国) CAVH 驱动源：心 驱动力：动-静脉压力差 最早应用于成人ARF患者 Bambauer-Bishoff：首次提出CVVH 第九页，共二十八页。 * CRRT: 儿科 1985： Lieberman (USA): (‘SCUF’) 成功治疗无尿新生儿 1986： Ronco (Italy): 新生儿CAVH —— neonates 1986 ： Leone (USA): 儿童 CAVH缺点 小婴儿低血压 血管通路困难 1993: 儿科CVVH被广泛接受 第十页，共二十八页。 * CVVH优点 1. 根据需要调节超滤率。 2. 最大限度保持循环稳定。 3. 滤水同时最大限度维持水电平衡。 第十一页，共二十八页。 * 小儿心外科CRRT技术应用 第十二页，共二十八页。 * 小儿心外术后CRRT常见适应症 1 少尿或无尿； 2 容量超负荷； 3 ARF及由此导致的内环境紊乱； 4 液体正平衡，解决限液问题，增加静脉营养入量。 第十三页，共二十八页。 * 术后不同时期病因分类 手术后早期：液体超滤，减轻水肿，减轻心肺负荷，增加热卡摄入。 1 AKI（体外循环后或低心排） 2 组织渗漏，肺水肿等 手术后晚期：器官支持，血液净化，清除炎性介质。 1 ARDS 2 MODS等 第十四页，共二十八页。 * CRRT禁忌症 1 只要能够获得合适的静脉通路，即是对于循环不稳定患儿，都可以使用CRRT治疗。 2 早产儿并非CRRT禁忌症，但应该给予足够系统血液预充和解决低温问题。 3 对于早产儿（颅内出血的高危患儿）、存在活动性出血以及凝血功能问题患儿，系统抗凝治疗可能存在一定的难度，可以考虑不给抗凝或局部止血治疗等手段。 第十五页，共二十八页。 * 模式构建 CAVH 较少使用。 1 儿童，尤其是新生儿股动脉细小，而管径过大，潜在穿刺侧大腿缺血危险。 2 低血压。 3 抗凝问题。 CVVH 第十六页，共二十八页。 * CVVH建立 血滤前 1 通路：多选右侧颈内静脉经皮穿刺；留置5F~7F双腔管。小儿可用两个单腔管，颈内和锁骨下用单弯管，股静脉用直弯管。 2 机器：PRISMA，广泛适用新生儿至成人，配套加温器。 3 滤器及管路： Multiflow 60，交换面积0.6m2，预冲容量48ml(加管路50，共100ml)，另有加温管道