小儿心衰治疗PPT课件.ppt

治疗--利尿剂的应用 急性心功能不全时可使用速尿静脉注射。 慢性心功能不全时可使用双氢克尿噻和保钾利尿剂口服。 第二十五页，共三十七页。 * 治疗--利尿剂的应用 第二十六页，共三十七页。 * 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 临床表现 心力衰竭的症状与体征是心脏充盈或泵血功能不全和体内神经激素系统等代偿反应相互影响形成。 有些症状和体征缺乏特异性，各个病例的临床表现有很大的差异，与年龄及病因等有关，呼吸系统等其他疾病也可有类似的症状及体征。 心力衰竭的早期诊断及严重程度的评估比较困难。临床工作中难免发生诊断心力衰竭的扩大化，或遗漏轻度或不典型的心力衰竭病例。 第一页，共三十七页。 * 诊断 婴儿充血性心力衰竭的诊断 1992年Ross等提出婴儿充血性心力衰竭严重程度评分分级方法，根据喂哺量，喂哺时间，呼吸次数，心率，呼吸形式，末梢充盈，第三心音及肝大等评分，也是分成4级即正常、轻度、中度及严重充血性心力衰竭。Ross评分分级仅适用于出生后至6个月婴儿。 第二页，共三十七页。 * 婴儿心衰分级评分（Ross评分） —————————————————————————— 0分 1分 2分 —————————————————————————— 喂养情况（每次） 喂奶量（ml） 100 70~100 60 喂奶时间（min） 40 40 体检 呼吸次数(/min) 50 50~60 60 心率(/min) 160 160-170 170 呼吸形态 正常 异常 末梢充盈 正常 减少 第三心音 无 存在 肝肋下缘(cm) 2 2~3 3 —————————————————————————— 注：0~2分无心衰；3~6分轻度心衰；7~9分中度心衰； 10~12分重度心衰 第三页，共三十七页。 * 诊断 婴幼儿充血性心力衰竭的诊断 不典型，多呈全心功能不全。 慢性心功能不全时可以表现为喂养困难，吃奶时呼吸急促，多汗，体重不增，激惹，易哭和呼吸困难、肝肿大。 急性心功能不全可表现为突发性呼吸困难、烦躁不安、面色苍白或青紫、心动过速和奔马律、肺部湿罗音和哮鸣音、肝肿大。 第四页，共三十七页。 * 诊断 年长儿充血性心力衰竭的诊断 左心衰竭时主要表现为肺循环瘀血，其特点为乏力、劳累后气急、咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿罗音和哮鸣音、心尖区第1心音低钝和奔马律。 右心衰竭时主要表现为体循环瘀血，其特点为食欲减退、腹痛、颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、肝肿大有压痛、浮肿、尿量减少。 第五页，共三十七页。 * 诊断 心功能分级： Ⅰ级：无心力衰竭的临床表现。 Ⅱ级：心力衰竭Ⅰ度，活动轻度受限，活动量较 大时可出现心力衰竭的临床表现。 Ⅲ级：心力衰竭Ⅱ度，活动明显受限，轻微活动 时即可出现心力衰竭的临床表现。 Ⅳ级：心力衰竭Ⅲ度，安静休息时有心力衰竭的 临床表现。 第六页，共三十七页。 * 辅助检查 胸部X线检查 可见心影增大，心脏搏动减弱。 有大的左向右分流的病人肺纹理增多，肺门或肺门附近阴影增浓，肺血增多。 心肌病病人早期肺纹理可以正常。 严重心功能不全的病人可有肺静脉郁血和急性肺水肿的表现。 心电图检查 有助于病因诊断和指导洋地黄的应用 第七页，共三十七页。 * 辅助检查 超声心动图检查 明确心脏的原发疾病。 测定心功能及血液动力学参数，包括SF、EF、CO等，判断心功能状态，但这些指标不敏感。 临床研究证明，左室射血分数与临床表现不完全一致。先天性心脏病