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术前停药原则 副标题 前言 随着我国逐渐步入老龄化社会，伴有基础疾病的患者越来越多，这类患者长期服用药物，为了提高患者在术中对麻醉药物和手术创伤的耐受力，保障手术前后的安全性，对这些长期服药的患者在进行手术之前应该停用哪些药？停用多久？为什么？对于这类问题，我们在实际围手术期管理工作中还是经常会感到困惑，以下做简要总结。 呼吸系统用药 1、平喘药： ①常用：类茶碱、吸入用激素、异丙托溴铵、沙丁胺醇及其他。 ②处理：不需要术前停药，应继续使用直至手术当日。 ③重要解释：平喘药可扩张支气管，降低呼吸道阻力，稳定肥大细胞膜，松弛支气管平滑肌，抑制炎性细胞释放过敏反应介质，增强纤毛运动与黏液清除，降低血管通透性，减轻呼吸道水肿等多种作用，有利于术中及术后的呼吸道管理和肺保护，因此不主张术前停药。 呼吸系统用药 2. 止咳祛痰药 ①常用：复方甘草口服液、复发可待因、氨溴索、桃金娘油及其他。 ②处理：不需要术前停药，可继续使用直至手术当日。 呼吸系统用药 3. 肺动脉高压用药 ①常用：西地那非、前列环素及其他。 ②处理：不需要术前停药，可继续使用直至手术当日。  消化系统用药 1. 抑酸、抗反流用药 ①常用：雷尼替丁、奥美拉唑及其他。 ②处理：不需要术前停药，应继续使用直至手术当日。 ③重要解释：胃内低pH值胃液，在麻醉诱导及术中可造成误吸致肺炎和应激性溃疡风险增大，因此术前可不停用该类药物，尤其是3级、4级大手术和误吸风险高的患者。 消化系统用药 2. 止吐药①常用：格拉司琼、昂丹司琼、甲氧氯普胺及其他。 ②处理：不需要术前停药，应继续使用直至手术当日。 ③重要解释：恶心、呕吐的患者在麻醉诱导及术中可造成误吸致肺炎的风险增加，因此术前可不停用该类药物，尤其是误吸风险高的患者。 内分泌系统用药 1. 口服降糖药 ①常用：二甲双胍、吡格列酮、格列本脲、罗格列酮及其他。 ②处理：应在手术当日的早晨停用。 内分泌系统用药 ③重要解释：磺脲类药物刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，患者进食可能导致严重低血糖的风险，因此术前应停药。半衰期长（36 h）的第一代药物，如氯磺丙脲，应从术前1 d早晨开始停药，半衰期短（6～12 h）的第二代磺脲类药物在手术当日停药即可。二甲双胍由于其较长的作用时间及乳酸中毒的风险，尤其是低血容量或心力衰竭者组织缺氧则出现乳酸酸中毒的风险更大，因此需要在术前至少8 h停用该类药物，对术前无法停用二甲双胍的患者，围手术期应检测乳酸。α-糖苷酶抑制剂能减少葡萄糖或脂肪的吸收，只有进食才起效，单独使用不引起低血糖，因此手术当日禁食需要停用。 内分泌系统用药 2. 胰岛素 ①常用：速效、短效及中长效胰岛素，预混胰岛素及其他。 ②处理：应继续使用直至手术当日晨，具体处理如下。 a. 术前注射中效或长效胰岛素者，手术当日早晨用量一般如下（具体根据血糖调整）：中效胰岛素如低精蛋白锌胰岛素给予常规上午剂量的50%；长效胰岛素如甘精胰岛素注射液给予常规上午剂量的80%；混合胰岛素如诺和灵30、诺和锐30给予常规上午剂量的30%。 b. 术前注射短效胰岛素者，手术当日晨继续注射全量短效胰岛素。 内分泌系统用药 c. 术前使用胰岛素泵的患者，继续以基础量使用，术中及术后泵的应用必须根据个人情况重新设定。 ③重要解释：围术期血糖控制与术后转归直接相关，因此术前依靠胰岛素控制血糖的患者在术日早晨应监测血糖并根据需要皮下注射胰岛素，原则是维持术晨最佳血糖。 泌尿生殖系统用药 1. 肾脏用药 ①常用：骨化三醇、阿法骨化醇、肾脏维生素、铁、促红细胞生成素等 。 ②处理：不需要术前停药，可继续使用直至手术当日 。 泌尿生殖系统用药 2. 前列腺用药 ①常用：特拉唑嗪、坦索罗辛及其他。 ②处理：不需要术前停药，可继续使用直至手术当日。 泌尿生殖系统用药 3. 激素类药 ①常用：强的松、甲基强的松龙、黄体酮、雌二醇及其他。 ②处理：不需要术前停药，可继续使用直至手术当日。 中草药 ①处理：术前停用所有的中草药至少1周。 ②重要解释：这些草药的药效学或药动学直接或间接作用可引起多种并发症，直接作用如紫锥花可引起免疫抑制，大蒜、银杏和人参易引起出血，麻黄、鹿茸引起心血管不稳定，人参引起低血糖。另外，这些中草药通过与西药间接地相互作用而产生影响，如卡瓦胡椒和撷草使麻醉药镇静作用增强，麻醉时间延长，圣约翰草会使围手术期的多种药物代谢增加。 镇痛药 1. 阿片类镇痛药 ①常用：曲马多、盐酸羟考酮、对乙酰氨基酚胶囊剂、美沙酮及其他。 ②处理：不需要术前停药，继续使用至手术当日早晨。 镇痛药 2. 非甾体类抗炎药 ①常用：布洛芬、萘普生及其他。 ②处理：在择期手术前应至少停用5天。 镇痛药 3. 丁丙诺啡 ①处理：在任何择期手术前，都应尽早停用。 ②重要解释：术前5日内使用该