植入式鞘内镇痛泵电池耗竭更换新泵.pptxVIP

植入式鞘内镇痛泵电池耗竭更换新泵 副标题 前言 吗啡鞘内给药可直接作用于脊髓阿片受体，发挥镇痛作用，其镇痛效价是口服吗啡的300倍。研究表明，持续鞘内镇痛可降低患者疼痛评分，同时减轻全身用药引起的诸多不良反应。从治疗维持费用考虑，若患者预期治疗时间大于3～6个月，通常可以选择鞘内药物输注系统（IDDS）。 前言 目前鞘内镇痛药物输注越来越多用于控制非癌性疼痛，由于患者生存周期长，故植入式鞘内泵电池寿命问题越来越值得大家关注，然而国内外因电池耗竭而需更换新泵的报道很少。 本文报道1例带状疱疹后神经痛患者因泵电池耗竭而需更换新的植入式鞘内泵的病例，并结合相关文献进行分析，给临床医师换新泵提供相关数据和参考。 一般资料 患者男性，84岁，2009年11月因带状疱疹后神经痛行鞘内输注系统植入术（Synchro MedII 40 ml），应用吗啡控制疼痛，参数为1.9 mg/24 h，术后疼痛数字评分（NRS）2～3分。2016年11月，鞘内泵因电池耗竭停机，患者自行口服羟考酮缓释片70 mg，每12 h 1次，疼痛控制欠佳。 一般资料 2018年8月，患者要求更换鞘内泵再次入住我科。既往史：高血压5年余，规律服药，血压控制良好，结核病史50余年，已治愈。查体：右侧前胸、后背及腋下可见大量片状散在分布的色素沉着区域，胸背部均未超过前后正中线。皮肤色素沉着区域未见明显结痂，存在痛觉过敏区域，触诱发痛明显，以左侧腋窝周围为主，皮损周围区域存在浅感觉减退区域，NRS 4～7分，左下腹可见一圆形硬质包块，位置固定，与鞘内泵装置外形相符。 治疗过程 患者入院后完善术前相关检查，未见明显手术禁忌证。测试期：患者入手术室，在C形臂机引导下，在原鞘内泵泵体紧急给药孔注入造影剂0.3 ml，明确原鞘内泵导管末端位置正确，无渗漏，精确计算紧急给药孔至导管末端总死腔容积。 经紧急给药孔注入吗啡0.1 mg，疼痛有所减轻，未服用羟考酮缓释片情况下，NRS 5～6分，夜里呕吐2次。 6天后再次经原鞘内泵泵体紧急给药孔注入吗啡0.1 mg，2小时后NRS 5分左右。 治疗过程 手术期：2天后行原鞘内输注系统更换植入术，在原鞘内泵泵体上缘1 cm处切开皮肤，暴露泵体，拆除原泵体四周固定线，取出泵体，观察其外观完整，无磨损和破坏，断开泵体与导管连接口，导管口可见透明清亮脑脊液缓慢流出，对比新旧导管颜色、柔韧性及导管末端开口张力均无明显差异，决定保留原鞘内导管。 治疗过程 抽取新泵（Synchro MedI I40 ml）体预留液共38 ml，注入2 mg/ml吗啡注射液40 ml。连接原导管与新泵体接口并固定，经新泵体紧急给药孔注入造影剂0.3 ml，C形臂机确认无渗漏，放入原泵体的原皮下“口袋”内，7号丝线缝扎固定泵体四周，逐层缝合。 术后启动鞘内泵参数（吗啡浓度2 mg/ml，0.6 mg/24 h）+口服羟考酮缓释片40 mg，每12 h 1次，NRS4～6分，逐渐调整鞘内泵参数（吗啡浓度2 mg/ml，1.7 mg/24 h）后，疼痛基本控制，NRS 2～3分，患者出院。 讨论 鞘内吗啡泵主要用于治疗癌性疼痛，并被强烈推荐用于难治性癌痛的治疗。近年来，该技术也越来越多用来治疗非癌性疼痛，如带状疱疹后神经痛，腰椎术后疼痛综合征等。 带状疱疹后神经痛患者生存期长，而完全植入式鞘内泵电池8637-40（40 ml ）的使用年限为4～6年，因此非癌痛患者的鞘内泵电池耗竭的情况将越来越多。 讨论 目前临床上，植入式鞘内泵系统因电池耗竭而需更换新鞘内泵的报道相对较少，国内尚未有相关文献。更换鞘内泵系统时，我们需考虑以下几个问题： ①植入式泵体和鞘内导管的使用年限； ②更换新泵时，鞘内导管能否再次使用； ③鞘内导管与新泵能否完全吻合，密闭性如何，是否安全； ④新泵是否需要重新滴定，输注药量是否需要改变。 讨论 Peter等报道了6093例完全植入式鞘内泵病例，其中Synchro MedII 40ml型号3703泵体可使用时间1年（99.6%），2年（99.2%），3年（96.7%），6年（91.4%），多于6年暂无数据。鞘内导管型号8709可使用时间1年（93.5%），3年（88.3%），5年（84.5%），7年（76.8%），9年（71.9%），11年（67.1%）。其中有4例患者（0.07%）因为电池能力下降导致鞘内泵无法工作，并未描述该4例患者电池使用时限。 讨论 Bolash等报道对于鞘内泵电池寿命终止的泵，寿命中位数为5.9年（95%置信区间）。 而本例患者植入式鞘内泵电池已经使用7年，超过目前已报道的最长时间，术前经造影剂发现导管通畅，无泄漏，两次吗啡注射测试镇痛效果满意，术中发现与鞘内泵体相连导管硬度质地及弹性与新导管无明显差异，密闭性符合安全和效果要求，遂