羊水栓塞合并心脏骤停的救治.pptxVIP

羊水栓塞合并心脏骤停的救治 副标题 前言 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死的严重分娩期并发症。其发生率虽然不高，然而一旦发生，病死率极高。因此，掌握羊水栓塞的急救是麻醉医生必备的基本功。今日，为大家分享一例羊水栓塞合并心脏骤停患者的救治经验，希望能对大家有所帮助。 病史摘要 患者，女性，30岁，孕39+5周，待产入院，除有乙肝病史外，患者否认既往其他系统病史。查体：血压100/70 mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分，体温36.5 ℃，体重60 kg，身高158 cm。心肺腹四肢检查无明显异常。专科检查：宫高43 cm，腹围105 cm，胎心140次/分，头先露，已入盆。骨盆示无头盆不称。宫颈评分4分，头盆评分7分。 病史摘要 辅助检查 B超：宫内妊娠，单活胎（头位），胎盘功能2~3级，可能是前置胎盘。磁共振：未见明显前置胎盘和胎盘植入。 心电图示：窦性心动过速（心率103次/分），部分导联ST段下移。 血常规：红细胞计数（RBC）3.51×1012/L，血红蛋白（Hb）93 g/L，红细胞压积（HCT）30%，白细胞计数（WBC）10.5×109/L，血小板计数（PLT）208×109/L。 尿常规、凝血功能、生化检查均正常。 乙肝表面抗原、乙型肝炎e抗体、核心抗原阳性。 病史摘要 入院诊断： （1）G3P1宫内妊娠39+5周，左枕前胎位（LOA）单活胎先兆临产。 （2）边缘性前置胎盘。 （3）轻度贫血。 （4）携带乙肝病毒。 （5）慢性宫颈炎。 麻醉及手术过程 2:00（凌晨）患者出现规律宫缩。 9:50胎膜破裂。 11:10患者进入手术室行分娩镇痛，入室时生命体征正常。 11:15行硬膜外穿刺L3~4置管，穿刺顺利。 麻醉及手术过程 11:25硬膜外给予1.5%利多卡因（含肾上腺素）3 ml，观察3 min后无全脊麻等异常现象，接硬膜外电子镇痛泵（药物配方为1%罗哌卡因10 ml+舒芬太尼50 μg+生理盐水90 ml，给予负荷量8 ml，维持量6 ml/h，自控量8 ml/次，锁定时间15 min），观察20 min患者未诉不适，镇痛平面在T10以下，生命体征均在正常范围。 11:48患者在返回产房过程中诉心慌不适，产科医生立即电话呼叫上级医生抢救患者。 麻醉及手术过程 11:50患者返回产房，牙关紧闭，口唇青紫，神志不清，呼之不应。监护仪显示：血压85/50 mmHg，心率115次/分，血氧饱和度（SpO2）85%~86%。双侧瞳孔等大等圆2.0 mm，对光反射存在。立即面罩吸氧（此时已在产床，产床左倾），静脉加快输液扩容（林格氏液）。静脉注射丙泊酚30 mg，罗库溴铵25 mg，6 min后完成经口气管插管，接麻醉机辅助呼吸，SpO2上升至98%。 11:55经胎头吸引器助产分娩1活女婴，见患者羊水呈血性，阴道活动性流血，结合患者病情变化及发展经过，初步诊断为羊水栓塞，立即静脉给予地塞米松及氢化可的松。 麻醉及手术过程 12:10患者发生心室颤动，立即进行心肺复苏术，给予胸外心脏按压，静脉注射肾上腺素1 mg。 12:11患者恢复窦性心律，静脉输注去甲肾上腺素1 μg/（kg·min），维持血压。心肺复苏术成功后，行人工胎盘剥离，剥离胎盘完整，胎盘边缘无血块压迹，但患者阴道仍有活动性出血，遂立即在全麻下行子宫全切+会阴修补术，术中子宫未见破裂口。 麻醉及手术过程 实验室检查 动脉血气分析：吸入氧浓度（FiO2）100%，pH 7.09，动脉血氧分压（PaO2）201 mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）40 mmHg，动脉血氧饱和度（SaO2）100%，碳酸氢盐（HCO3-）12 mmol/L，剩余碱（BE）-16.9。 凝血：凝血酶原时间（PT）23.1 s，凝血活酶时间（APTT）100 s，凝血酶时间（TT）100 s，纤维蛋白原（FIB）0.2 g/L。 麻醉及手术过程 血液学分析：RBC 2.0×1012/L，血红蛋白指数（HGB）61 g/L，HCT 19.5%，PLT 82×109/L，WBC 38.2×109/L，D-二聚体（D-Dimer）10000 ng/ml。 麻醉及手术过程 麻醉方式：静脉复合麻醉 意识消失：静脉输注丙泊酚、静脉注射咪达唑仑（1 mg）。 抗伤害（镇静）：间断静脉注射舒芬太尼（共20 μg）。 制动（肌松）：间断静脉注射维库溴铵维持肌松（共8 mg）。 监测：超声引导下左侧桡动脉置管测定动脉压和右颈内静脉穿刺置管测定中心静脉压。 麻醉机呼吸机设置：潮气量380 ml，呼吸14次/分，呼气末正压（PEEP）5 cmH2O，FiO2 100%。 麻醉及手术过程 术中情况及处理 广泛出血：手术部分出