顽固性心搏骤停成功救治.pptxVIP

顽固性心搏骤停成功救治副标题概念心搏骤停（CA）是指患者的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重打击引起的心脏有效收缩和泵血功能突然停止。CA导致循环中断，引起全身严重缺血、缺氧。分享一例顽固性心搏骤停成功救治的病例处理。病史摘要患者，男性，48岁，71 kg，因“反应迟钝3年余，发作性四肢抽搐16天”步行入院。现病史：3年前诊断为海绵状血管瘤。逐渐出现右眼视物模糊，右侧肢体间断麻木，右侧眼裂以下面瘫。于15天前出现癫痫发作，予德巴金口服，因出现上述症状就诊，门诊以“左侧基底节区占位性病变”收住院。个人史：有饮酒史，无吸烟史。家族史：父亲健在，无家族同类疾病，无遗传性疾病，母亲因糖尿病去世。既往史：平素体健，否认传染病史，否认其他系统疾病，否认输血史，否认食物、药物过敏史。病史摘要专科查体：患者神志清醒，言语欠清晰，记忆力、计算力减退，反应迟钝，情绪淡漠。右视力粗测减退，张口下颌左偏斜，右侧鼻唇沟变浅，其余无特殊。诊断（1）左侧基底节区占位性病变。（2）继发性癫痫术前检查白细胞（WBC）：8.68×109/L，中性粒细胞比值（Neut%）41.6%，淋巴细胞比值（Lymph%）46.5%，血红蛋白（Hb）156 g/L，红细胞（RBC）4.68×1012/L，血小板（PLT）204×109/L。K+?3.51，Na+?137.5，Cl-?102.8，Ca2+?2.04。尿素（Urea）6.3 mmol/L，血肌酐（Cr）83 μmol/L。空腹血糖（Glu）13.0 mmol/L，总蛋白（TP）65.2 g/L，白蛋白（Alb）40.5/L，球蛋白（Glo）24.7 g/L。术前检查尿常规：尿糖4+，酮体1+。头颈部核磁MRI 3.0：左侧基底节区、丘脑、海马区异常信号团块……考虑海绵状血管瘤；慢性副鼻窦炎，以右侧上颌窦为著。放射DR：心、肺、膈未见异常。ECG：Ⅱ、Ⅲ、avF、V5~6导联T波低平。ASA Ⅱ~Ⅲ级麻醉经过患者术前查体：温度（T）36.2 °C，脉搏67 bpm，血压（BP）159/100 mmHg。入室后监测心电图（ECG）、脉搏75 bpm、BP 170/103 mmHg，SpO2?95%。8:30麻醉前用药：咪达唑仑3 mg，盐酸戊乙奎醛0.8 mg，兰索拉唑30 mg，氟比洛芬酯50 mg。8:55麻醉诱导：舒芬太尼40 μg，依托咪酯20 mg，顺阿曲库铵16 mg，气管插管顺利后，机械通气，吸入七氟醚1.3%，BP 130/85 mmHg，心率（HR）70 bpm。9:10超声引导右颈内静脉穿刺顺利，超声使用盐水作为耦合剂。麻醉经过9:15固定皮肤时，患者HR由70 bpm升至144 bpm，BP 131/82 mmHg。给予艾司洛尔50 mg/10 ml iv，1 min内HR下降至77 bpm，血压未测出。患者呼气末二氧化碳（PETCO2）由35 mmHg降至20 mmHg，手控呼吸气道压力较高，给予地塞米松10 mg iv（未见皮肤红疹、眼睑水肿表现），结果无改善。复测血压无效，改手控呼吸，呼叫帮助。给予甲强龙120 mg。麻醉经过心搏骤停抢救：给予肾上腺素0.1~0.5 mg iv，无创血压未测出。ECG显示房性早搏、二联率，HR 70 bpm，行桡动脉穿刺置管，血压未显示。给予肾上腺素1 mg iv，阿托品0.5 mg iv，有创动脉压收缩压显示约32 mmHg，ECG不规则，遂行胸外心脏按压。给予适量肾上腺素，脂肪乳500 ml[100 ml iv，0.25 ml/（kg·min）]。进行电除颤，给予胺碘酮。请心血管内科会诊，并植入临时起搏器。请胸心外科会诊，拟开胸心脏按压及体外循环准备。10:30给予血浆600 ml。10:35给予肾上腺素1 mg、葡萄糖酸钙1 g。麻醉经过10:40心脏复跳，HR 130 bpm，BP 90/50 mmHg。整个复苏期间，观察患者瞳孔无散大，对光反射不明显。复苏总药量：肾上腺素15 mg，胺碘酮300 mg，葡萄糖酸钙3 g，NaHCO3?250 ml，胰岛素，氯化钾（KCl）5 g，脂肪乳500 ml。心肺复苏后处理：泵注多巴胺、多巴酚丁胺，BP维持在90~110/50~60 mmHg。泵注KCl、葡萄糖酸钙。输注乌司他丁（50万U），甲强龙（380mg）。给予速尿，出室时尿量1400 ml。总输液3850 ml：羟乙基淀粉1500 ml，血浆600 ml，复方氯化钠500 ml，碳酸氢钠500 ml，脂肪乳500 ml，甘露醇250 ml。术后头颅CT检查和心脏彩超检查未见异常。复苏后处理复苏后PICCO复苏后肝功能变化复苏后心肌酶谱变化分析原因严重过敏性休克：气道压力升高。中心静脉置管：在置入导丝期间，患者出现问题，怀疑是否有气体进入或者导