椎管内麻醉要点.pptxVIP

腰硬穿刺要点副标题前言椎管内穿刺对很多初学者来说，每次都是战战兢兢，能否穿刺到位全靠运气；看上级医生穿刺行云流水，且自觉对每个步骤都了然于胸，但一到自己上手仍是丢三落四，造成这样的结果多数是对腰硬穿刺的细节缺少总结。以下是我从自身经历出发，总结出每一步穿刺自认为很关键的细节，与大家分享。体位主要有三种：侧卧位、坐位、俯卧位；对于特别肥胖或脊柱侧弯导致脊柱解剖中线难以定位，作为尤为适合剖宫产首选右侧卧重比重腰麻患侧在下，轻比重腰麻患侧在上定位第一条线：两侧髂嵴最高点连线（平L3-4棘突间隙或第4腰椎棘突）；第二条线：棘突连线（往上多数两个棘突确定）；以上两线交点就是穿刺点，绝大多数初学者穿刺失败均由穿刺点偏差太大；腰椎棘突也有小角度”叠瓦”，靠近上一棘突垂直进针成功率更高；消毒前做好标记消毒消毒方式 从中间开始一上一下 从中间开始螺旋消毒 从上往下叠瓦消毒，最后从中间螺旋消毒先消毒，还是先准备和抽药 先消毒铺巾需要作用一定时间，这个时间刚好可以准备和抽药；同时避免消毒液污染穿刺物品和药物解剖穿刺局麻与硬膜外穿刺点为同一个局麻深度浸润时，皮丘不宜过大，进针过程尝试探索穿刺路径硬膜外进针前，再次确认穿刺点是否与棘突上下沿中点连线上硬膜外粗针破皮，最好用硬膜外针旋转进入，出血更少；为避免切割黄韧带，硬膜外针斜口应平行脊柱连线左手固定穿刺点且限制进针速度，右手缓慢进针；正常成人进入4cm左右仍未达韧带样阻力，应重新调整进针方向；推荐悬滴法、气泡压缩法，尽量不推入空气；置入导管前再次用盐水确认硬膜外，同时小幅度撑开间隙有利于置管。腰麻硬膜外针斜口向头或向尾侧时置入腰麻针，能校正硬膜外针带来的偏差旋转刺入腰麻针腰麻针有明显落空感仍无脑脊液流出，以90°为单位旋转腰麻针至不同的方向（上下左右）两次联合穿刺仍无法成功，可尝试单针腰麻，更细的腰麻针有时更容易进入，同时也不受硬膜外针深度影响；左手背靠住患者背部稳定腰麻针，右手缓慢推注药物推注腰麻药时，三次回抽脑脊液通畅。调整穿刺点在正中，垂直刺入仍碰到骨质？ 应退针至皮下，轻微向头侧10°-15°再进针。置入腰麻针出现神经异感，怎么办？ 神经异感多数为针尖碰触到漂浮的马尾神经，如为一过性，一般无大碍，可继续尝试推注腰麻药；如无法缓解，应立即拔出腰麻针。注意手术台高度调整到合适尽量不触碰腰麻针的前1/3，否则严重者可能造成颅内感染；同一个人穿刺不超过2次，避免同一个人在同一间隙多个穿刺点；不管是测硬膜外阻力，还是推腰麻药，都应该先回抽。感谢聆听