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伤口脂肪 液化的 处理方法 伤口脂肪液化的处理方法? 2008-08-0321:59 伤口内脂肪液化,导致伤口不愈合的最主要原因是积液.以上同道所说的方 法的确不错,可适当拆除缝线充分引流.我前段时间管过一个 28 岁的女病人,左小腿上端内侧脂肪瘤,术后虽放置了橡皮引流片,但术后 24 小时就拔出了.后来伤口内出现脂肪液化,这可能与拔出引流片过早以及患者本身皮下脂肪较厚有关. 经穿刺抽液,反反复复总是难以愈合,伤口持续少量渗液.术后 18 天将缝线拆除, 换药两次见无明显渗出后,重新缝合,此后伤口愈合顺利. 这也是我工作中的一个失误啊. 从中吸取教训,教课书上说橡胶引流片于术后 24 小时内拔出,但实际工作中应根据具体情况而定.引流量较多,或估计以后会出现脂肪液化的情况,不妨延迟拔出引流片. 不当之处,敬请指正. 换药和引流很重要，但要花费很长时间才能愈合，有时也不能完全愈合， 常留有窦道，使伤口经久不愈合，我们的做法是: 1、换药:根据伤口情况，每次换药都要清除坏死脂肪组织，清除标准最好是见到出血，再使用 vitc 加庆大霉素冲洗创面干净; 2、促进肉芽组织生长，方法有: a、甲硝唑葡萄糖注射液湿覆创面，甲硝唑使创面无菌，葡萄糖可促进肉芽组织生长; b、红花酒精湿覆创面，可起到活血、化淤、去腐生肌功效; c、丹参注射液湿敷也有促进肉芽组织生长作用，最好是再创面干净时使用; 经上述处理如有肉芽组织生长，可用碟型胶带拉紧创口或二期缝合创口。 术后切口脂肪液化的诊断原则 目前尚无统一标准，一般认为具有以下表现者应诊断为切口脂肪液化。(1) 多发生在术后 5~7d，大部分病人除诉切口有较多渗液外，无其它自觉症状;部分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液。(2)切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴。(3)切口无红肿 及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象。(4)渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴， 连续 3 次培养无细菌生长。 术后切口脂肪液化发生的原因 推测切口脂肪液化与体型肥胖，并与术中是否使用高频电刀切开皮肤及皮 下组织有一定的关系。其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪 组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血 管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发 生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合。另外， 切口暴露时间较长，在机械作用如挤压、钳夹等刺激下很易发生氧化分解反应， 引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发生液化。 切口脂肪液化的处理原则 应根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法。若渗液较少，切口仅部分愈合不良，只需剪去 1~2 根缝线，内置以盐水纱条引流，通过换药就可使切口顺利愈合，不要轻易敞开全部切口，以免延长切口愈合时间，增加病人住院时间，从而加重病人的经济负担。若渗液较多，切口不愈合，应及时敞开切口，充分引流并以庆大霉素盐水纱布湿敷，待肉芽组织新鲜后及时行Ⅱ期缝合，以缩短愈合时间。 切口脂肪液化的预防 除精细操作、仔细止血、缝合时不留死腔外，作者认为以下处理措施有利于减少术后脂肪液化的发生。(1)慎用电刀。对于肥胖病人需用电刀时，应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，切勿图快以高强度电流切割组织。同时 应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间并避免反复切割组织，以免造成大量脂肪组织破坏。(2)以大量生理盐水冲洗切口，将已坏死脂肪组织冲洗掉，减少术后坏死组织的量。(3)缝合时应将皮下组织全层缝合，不留死腔。打结时，动作应轻柔以免切割脂肪组织造成死腔形成。若皮下脂肪组织过厚，估计有脂肪液化的可能，应置橡皮片于皮下引流坏死物和渗液，24~48h 后拔除。(4)对于肥胖病人，术后以红外线照射切口，保持切口的干燥有利于预防切口脂肪液化的形成。 我在临床上遇见过 N 例伤口脂肪液化的情况，可以说感受颇深，但也总结出以下经验(是和我们科室同事一起得来的经验): 伤口脂肪液化已明确，但渗出液较少时，可不用敞开伤口，给予常规换 药，挤压伤口，将伤口内的渗液与缝线之间或针眼出挤出，每次尽量挤除干净。这样伤口只会在正常愈合时间上延缓 2 天左右。 伤口脂肪液化已明确，但渗出液较多时，马上将伤口完全敞开(即拆除全部缝线)，一般只需将脂肪层完全打开即可，清除坏死组织和渗液，碘伏常规消毒，局部不用任何特殊药物，用干纱布填塞伤口后，无菌敷料包扎。第 1-2 天渗液较多，只要伤口处的敷料浸透即要换药(方法同上)，此后可酌情减少换药次数，一般于第 5 天时即可二次缝合，伤口愈合。 在发生脂肪液化后，我们要耐心的向病人及其家属解释情况，挣得他们的谅解，尤其是在将伤口完全敞开时。 我们在近 2 年来通过以上方法处理了 7-8 位术后伤