术中迷走神经反射的处理.pptx

术中迷走神经反射的处理 副标题 前言 在麻醉管理过程中有时能碰到心率突然降低、甚至出现心脏骤停的现象，但停止手术刺激后便会立即缓解，心率恢复正常。这种最高级别的惊吓大多由于迷走反射张力过高而引起的。 麻醉医生术前应对此类手术做好心理准备，即使发生也能泰然自若、处变不惊。那么，什么类型手术才容易出现这种情况？ 原因 术中发生心率快速下降，大多数是以下两个因素造成： 直接刺激抑制了脑干心血管中枢 迷走神经过度兴奋 前者多数由于脑干区域的直接手术牵拉所致，而后者则是因术中传出迷走神经张力过高，造成心率明显下降，常伴有早搏、房室传导阻滞等各种心律失常的发生。 解剖 迷走神经，第十对脑神经，在体内分布广泛，主要参与多个系统的功能调节，由于行程长分布广泛容易迷路，才此得名。 理论上，由于心脏的副交感就是迷走神经支配，手术过程中牵拉刺激任何迷走神经支配的器官均有可能发生反射性迷走神经兴奋，从而引起反射性心率减慢，我们称之为迷走-迷走反射。 此外，某些感受器收到刺激后传入大脑，整合后以迷走神经传出，也可造成迷走张力过高表现。 解剖 胆心反射 典型的迷走-迷走反射。由于胆囊富含迷走神经，发生阻塞性黄疸的病人迷走神经张力增高，使心率、血压的测定不能反应病人的循环状况。 同时，在手术牵拉胆囊时可出现强烈的胆心反射，术前给予阿托品、术中胆囊区域喷洒利多卡因均可预防反射的发生。 眼心反射 由强烈牵拉眼肌（尤