心血管疾病患者降糖药的.pptVIP

糖尿病和冠心病是“一个硬币的两面” 。但低血糖与心血管事件的关系如何并不清楚。ACCORD研究让大家对这一问题思考很多。在此届EASD（44）上，对ACCORD的结果大家也是畅所欲言，其中关于心肌代谢异常的研究由Dutka等人牵头所做的。 该研究共纳入54人，均存在明确的冠心病，其中19人为T2DM，高胰岛素钳夹技术使血糖维持在恒定的数值，并进行18F-心肌灌注显像评估心肌血供， 其中有18人曾行导管介入心肌活检GLUT4分布及蛋白含量的评估。结果，心肌血流在两组无统计学差异，心肌葡萄糖摄取率及利用率结果如图所示： 左边为心肌葡萄糖摄取率，可以看到，糖尿病组较对照组摄取率明显低以左室前壁为著（p = 0.0002），而心肌GLUT4蛋白含量没有显著差别。 可见糖尿病患者的心肌葡萄糖摄取在长期高血糖，胰岛素抵抗逐渐加重的影响下，心肌葡萄糖摄取率是降低的，这也是前面幻灯片中所述的心肌纤维体积减少等等改变的原因，在这种情况下，如果低血糖发生，葡萄糖的摄取率进一步降低，导致心肌缺血事件的发生。 Cryer教授指出，“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处”[5]。这一点在以色列14670例冠心病患者的8年死亡率得以证实，在该随访研究发现，低血糖患者全因死亡、心血管死亡均高于无低血糖患者。 各类药物强化治疗达标导致低血糖发生 UKPDS研究对