医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测.ppt

三、物品表面消毒效果监测 （一）采样时间： 在消毒处理后进行采样。 （二）采样面积： 被采面积＜100cｍ2取全部表面； 采样面积≥100cｍ2，取100cｍ2 第二十九页，共六十一页。 （三）采样方法（棉拭子法、压印法两种） 1、棉拭子法： 用5×5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子，在规格板内横竖往返均匀涂抹5次，并随之转动棉拭子，可连续采样1~4个规格板面积。剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml采样液（营养肉汤）的试管内，立即送检。 门把等小型物体采用棉拭子直接在物体表面按一定顺序涂抹采样，结果计算用cfu／件表示。 三、物品表面消毒效果监测 第三十页，共六十一页。 （1）采样方法：在25cm2规格板内横竖往返均匀涂抹各5次，连续采4个规格板面积 三、物品表面消毒效果监测 第三十一页，共六十一页。 第三十二页，共六十一页。 第三十三页，共六十一页。 注：洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数≤5 cfu/cm2。 儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病房、感染性疾病科门诊及其病房等；物体表面细菌菌落总数≤10 cfu/cm2。 第三十四页，共六十一页。 使用中消毒剂、灭菌剂应进行生物监测和化学监测。 生物监测：消毒剂每季度一次， 灭菌剂每月监测一次。 化学监测：如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测。用于内镜消毒或灭菌的2%碱性戊二醛应每日或使用前进行监测,并有记录。 四、使用中消毒液染菌量测定 第三十五页，共六十一页。 （一）采样时间： 采取更换前使用中的消毒剂与灭菌剂（无菌器械保存液） （二）采样量及方法： 在无菌条件下，用无菌吸管吸取1.0ml被检样液，加入9.0ml含相应中和剂的采样管内混匀 四、使用中消毒液染菌量测定 第三十六页，共六十一页。 （三）结果判断： 使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml,不得检出致病菌； 无菌物品保存液应无菌生长。 注意：采样时应严格遵守无菌技术操作规程，正确选用中和剂，采样后及时送检。 四、使用中消毒液染菌量测定 第三十七页，共六十一页。 常用消毒剂的中和剂 消 毒 剂 中 和 剂 （ 含氯（碘）消毒剂（万福金安、安尔碘、碘伏) 硫代硫酸钠（0.1%) 醛类溶液（2%碱性戊二醛、领苯二甲醛） 甘氨酸（1%） 醇类消毒剂 硫代硫酸钠（0.1%) 第三十八页，共六十一页。 消毒内镜包括胃镜、肠镜、耳镜、鼻镜、喉镜、十二指肠镜、纤支镜、纤维喉镜、食道超声 灭菌内镜包括胆道镜 五、内镜消毒灭菌效果监测 第三十九页，共六十一页。 五、内镜消毒灭菌效果监测 （一）采样时间：在消毒灭菌后，使用前进行。 （二）采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。 用无菌注射器抽取50ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用50ml无菌收集容器从活检出口收集，及时送检。 第四十页，共六十一页。 第四十一页，共六十一页。 （三）结果判断： 消毒内镜：细菌总数＜20cfu/件，不能检出致病菌； 灭菌内镜：无菌检测合格。 （四）采样周期： 消毒内镜每季度一次；灭菌内镜每月一次。 五、内镜消毒灭菌效果监测 若采样结果超标时，应及时查找原因，并复检，直至合格。 第四十二页，共六十一页。 （一)采样方法： 透析用水：自来水经粗滤、砂过滤器、活性碳过滤器、水软化器（树脂置换）、反渗透装置、储水罐、出水加压泵等步骤处理后出口的液体。 在反渗水输水管路的末端采样。 六、透析液的监测 第四十三页，共六十一页。 与环境卫生学监测 第一页，共六十一页。 各类环境空气、物体表面 菌落总数应符合表1要求。 Ⅰ类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所(ICU、NCU)。 Ⅱ类环境为非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区；烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区（RICU、EICU、NICU）；新生儿室等。 Ⅲ类环境为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区（压力差，按照Ⅱ类环境）；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。 Ⅳ类环境为普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区。 第二页，共六十一页。 环境类别 空气平均菌落数a 物体表面平均菌落数CFU/c㎡ CFU/皿 CFU