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` 第一章 全身体格检查 【目的要求】 1.熟练掌握全身体格检查的内容和顺序,以及各系统检查的方法和细节。 2.既能分步掌握各系统的检查,又能连贯运用,确保全身体格检查的完整性和系统 性。 3.熟悉各种体征的临床意义。 【学时安排】 10学时 【教材与参考书】 1,陈文彬,潘祥林.诊断学 (第六版)[M]。人民卫生出版社,2004年 2.潘祥林。诊断学临床实习指导与习题[M]。人民卫生出版社,⒛05年 3.波拉·史蒂曼,华西医科大学等.临床诊断学教程[M].北京医科大学中国协和医 科大学联合 出版社,1995年 4.临床技能学习速查手则之体格检查要点。昆明医学院教务处,⒛07年 5.诊断学体格检查指导书,江汉大学医学与生命科学学院临床技能实验室,2005年 【实验教具】教学光碟、电脑、诊疗床、学生模特 【实验方法, 1.观看全身体格检查教学片。 2.将学生分组,每组均配有一名教师指导。先由教师以一名同学做模特进行示教, 然后同 学互相练习全身体格检查的基本方法。 3.教师对学生操作情况及时点评指导,可抽查数名同学,在规定时间内让其完成操 作,并 配合相关提问,要求每个学生均达到训练目的。 4.鼓励学生课后在中心的开放实验室互相练习,巩固复习。 【实验内容】 附|体格检查的注意事项 1.检查者体检前要洗手,避免交叉感染。在检查前须向受检者作自我介绍,说明体 格检查 的原因、目的和要求;结束后感谢受检者的合作。 2.检查者通常站在受检者右侧,一般以右手进行检查;适当暴露检查部位,不要暴 露与检 查无关的部位。腹部检查时暴露部位为上至乳头,下至耻骨联合上缘,乳头以 (女 性 应遮盖乳房)及耻骨联合以下部位都应遮圭 3.全身体格检查力求全面、系统、重点突出、手法规范和结果正确;应按合理的顺 序进行, 避免重复或遗漏,也应避免不必要的反复更换受检者的体位,但要注意原则的灵活 性和养成医师的体检习惯,以最大限度地保证体格检效率和速度。为了检查的方便, 某 些器官系统、如皮肤、淋巴结、神经系统可采取分段检查,统一记录。应注意掌握 检查 的进度和时间,一般应尽量30砰0min内完成。 4.全身体格检查的顺序: ① 以受检者取卧位为例:(先取卧位)一般情况和生命征→头颈部→前、侧胸部 (心、肺) → (取坐位)后背部 (肺、脊柱、肾区、骶部)→ (再取卧位)腹部→上下肢→肛门 直 肠→外生殖器→神经系统 (最后站立位) ② 以受检者取坐位为例:(先取坐位)一般情况和生命征→上肢→头颈部→后背部 (肺、 脊柱、肾区、骶部)→ (取卧位)前胸部、侧胸部 (心、肺)→腹部→下肢→肛门直 肠 →外生殖器→神经系统(最后站立位) 5.体格检查时医师应衣帽整洁(包括头发的梳理、手和指甲的清洁),行为举止大方, 态 度和蔼,语言得体。手要保持温暖,手法应轻柔;检查下腹部时应瞩病人排尿;应根 据 检查部位和检查内容的要求嘱受检者采取适当体位;切忌隔衣服听诊;正确选择听 诊器 体件,钟型体件适用于低调音,如二尖瓣狭窄的杂音;膜型体件适用于高调音,如主 动 脉关闭不全的杂音及呼吸音、肠鸣音等。 6,应保持诊室温度适宜,环境整洁。检查器械即时归位。 本实验以卧位全身体格检查的顺序为例,将各项检查的技巧要点逐一注明,力求使 学生 对照此条目能够正确完成全身体格检查。 一、一般检查及生命体征 1.准备和清点器械 ①。必要的器具与物品:温度计、听诊器、血压计、消毒压舌板、电筒、叩诊锤、 检 眼镜、大头针或别针、卷尺、直尺、棉签、记号笔、手表等。 ②。选择性器具与物品:检耳镜、检鼻镜、鹅颈灯、音叉、视力表、手套、纱布垫、 润滑油等。 2.自我介绍(说明姓名、职务),并进行简短交谈以融洽医患关系 3.观察发育、营养、面容表情和意识等—般状态 ①,发育:通过年龄、智力和体格成长状态(包括身高、体重及第二性征)的关系综 合评价。 ②。营养状态:根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况综合判断。最简便的方 法 是测量前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪充实程度。分为良好、中等、不良三个等 级。 ③,面容与表情:可通过视诊确定患者的面容与表情。典型面容改变有急性病容、 慢 性病容、贫血貌、肝病面容、肾病面容、甲亢面容、二尖瓣面容、满月脸等。 ④.意识状态:多采用问诊了解患者思维、反应、情感、计算及定向力等,必要时应 进行痛觉试验、瞳孔反射等检查。 4.当受检者在场时洗手,冬天洗完手后要使手重新温暖。 5.测量体温 (腋温,1