方剂学讲稿——二陈汤半夏白术天麻汤温胆汤清气化痰丸.docxVIP

方剂学讲稿——二陈汤半夏白术天麻汤温胆汤清气化痰丸 第二十章 祛痰剂 【教学目的】 掌握本类方剂的适用范围及基本配伍。 掌握二陈汤、半夏白术天麻汤（2 首） 熟悉温胆汤、清气化痰丸、小陷胸汤（3 首） 了解滚痰丸（1 首） 【教学内容】 【定义】 凡以祛痰药为主组成，具有消除痰饮作用，治疗各种痰病的 方剂，统称为祛痰剂。属“八法”中“消法”的范畴。 【适应证】 祛痰剂用于治疗各种痰病。 【痰的成因】 凡是因脾失健运，湿郁成痰者；或火热内盛，灼津为痰者； 或肺燥津亏，虚火烁液为痰者；或脾肾阳虚，寒饮内停，或 肺寒留饮者；或痰浊内生，肝风内动，挟痰上扰者，均可运 用本类方剂治疗。 【分类】 根据痰病的性质及其相应治法的不同，本章方剂分为燥湿化 痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、化痰熄风五类。 【注意事项】 首先应辨别痰病的性质，即寒痰、热痰、燥痰、湿痰、风 痰的不同。 同时还应注意病情，分清标本缓急。有咳血倾向者，不宜用燥烈之剂，以免引起大量咯血；表邪未解或痰多者，慎用 滋润之品，以防壅滞留邪，病久不愈。 燥湿化痰 燥湿化痰剂，主治湿痰证，症见痰多易咯，胸脘痞闷，呕恶 眩晕，肢体困倦，舌苔白腻或白滑，脉缓或滑等。常用燥湿 化痰药如半夏、南星等为主，配伍健脾、理气药如白术、陈 皮、淡渗利湿药如茯苓等组成方剂，代表方如二陈汤。 二陈汤＊ 【来源】《太平惠民和剂局方》 【命名】方中陈皮、半夏二药以陈久者良，故名二陈汤。 【组成与方解】 半夏――－燥湿化痰，降逆和胃 君 橘红―――理气燥湿，使气顺痰消 臣 白茯苓―――健脾渗湿 佐 甘草炙―――调和诸药，润肺和中 使 生姜―――降逆化痰，既可制半夏之毒，且能助半夏、橘红 行气消痰。 乌梅―――收敛肺气。 本方为治湿痰之主方。湿痰之证，多由脾肺功能失调所致。 脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾失健运，则停湿生痰，湿痰犯肺，致令咳嗽痰多。湿浊内盛，最易阻碍清阳，影响胃气失和，因此每见头眩心悸，恶心呕吐。治宜燥湿化痰，理气和中为法。 方中以半夏为君，取其辛温性燥，善能燥湿化痰，且又降逆和胃。以橘红为臣，理气燥湿祛痰，燥湿以助半夏化痰之力， 理气可使气顺则痰消。痰由湿生，湿自脾来，故佐以茯苓健脾渗湿，俾湿去脾旺，痰无由生；煎加生姜者，以其降逆化饮，既能制半夏之毒，又能助半夏、橘红行气消痰，和胃止呕；复用少许乌梅收敛肺气，与半夏相伍，散中有收，使祛痰而不伤正，并有欲劫之而先聚之之意。以甘草为使药，调和药性而兼润肺和中。诸药合用，标本兼顾，燥湿化痰，理气和中，为祛痰的通用方剂。方中半夏、橘红以陈久者良， 故方以“二陈”为名。 【功用】燥湿化痰，理气和中。 【主治】湿痰咳嗽。痰多色白易咯胸膈痞闷，恶心呕吐，肢 体倦怠，或头眩心悸，舌苔白润，脉滑。 【临床运用】 用方要点 本方主治湿痰。以咳嗽痰多易咯，舌苔白腻 或白润，脉缓、滑为证治要点。 使用注意 本方因其性燥，故对阴虚肺燥及咳血者忌用。 随证加减 本方为治痰的基础方，随证加减，可广泛应用于多种痰证。风痰，可加南星、竹沥；热痰，可加黄芩、胆星；寒痰，可加干姜、细辛；食痰，可加莱菔子、神曲； 气痰，可加枳实、厚朴；皮里膜外之痰，可加白芥子等。4．现代运用 现代临床主要用于治疗慢性胃炎、反酸症、小儿疳积、慢性支气管炎、支气管哮喘、伤食咳嗽、咳甚遗尿、 肾炎蛋白尿、药物性肝损害、高脂血症、声带小结、原发性面肌痉挛、头痛、肩关节周围炎、闭经、产后缺乳、中中心性浆液性脉络膜视网膜炎、下肢慢性丹毒等病症。 二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草臣， 利气和中燥湿痰，煎加生姜与乌梅。 温胆汤＃ 【来源】《三因极一病证方论》 【命名】本方原治胆寒之证，后世减生姜用量而治痰热，但 方名仍称温胆。 【组成与方解】 半夏――燥湿化痰，降逆和胃 君 竹茹――清胆和胃，止呕除烦 臣 枳实、橘皮――理气化痰 佐 茯苓――健脾利湿 佐 甘草――益脾和中，协调诸药 使生姜、大枣――和脾胃、制半夏之毒 使 本方是为胆胃不和，痰热内扰而设。胆属木，为清净之府， 失其常则木郁不达，胃气因之失和，继而气郁生痰化热。胆 主决断，痰热内扰则胆怯易惊，失眠多梦，甚或痰热上蒙清 窍，而发癫痫。胃主和降，胆胃不和，则胃气上逆，而为呕 吐呃逆。治宜清胆和胃，理气化痰之法。 方中以半夏为君，燥湿化痰，降逆和胃。竹茹为臣，清胆和胃，止呕除烦。佐以枳实、橘皮理气化痰，使气顺则痰自消； 茯苓健脾利湿，俾湿去则痰不生。使以甘草，益脾和中，协调诸药。煎加生姜、大枣，和脾胃而兼制半夏之毒。诸药相伍，可使痰热消而胆胃和，则诸证自解。 【功用】理气化痰，清胆和胃。 【主治】胆胃不和，痰热内扰证。胆怯易惊，虚烦不宁，失 眠多梦，呕吐呃逆，癫痫等。 【临床运用】 用方要点 本方治证为湿痰微有化热之象。以舌苔白腻微黄，脉弦、滑或略带