9.第十节慢性骨关节病.pptx

第十节慢性骨关节病; 慢性关节病的特点是发病慢，病程长，全身关节受损。 一、类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis，RA) 是一种慢性多发性关节炎，属于结缔组织疾病。以对称性侵犯手足小关节为特征。 （一）病因：病因不明。 （二）病理：关节滑膜非特异性慢性炎症。表现为滑膜肿胀、渗出、血管翳，骨、关节软骨破坏，关节面下囊性变，最终关节纤维性强直等。;（三）临床： 多见于中年女性，发病隐匿，侵犯对称性关节，以两侧腕、手（足）小关节为主 早期有低热、肌肉酸痛、消瘦，进而关节软组织梭形肿胀、疼痛、僵硬，肌萎缩和半脱位等。 8％～15％病例为急性发病，发热、不适乏力和肝脾肿大等，多见于幼年类风湿性关节炎 实验室检查：血沉快，RF(+)等。;类风湿性关节炎的诊断标准 目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准： （1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周； （2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周； （3）腕、掌指、近指关节肿，至少6周； （4）对称性关节肿，至少6周； （5）有皮下结节； （6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）； （7）类风湿因子阳性（滴度1:20）。 上述7项中4项可诊为类风湿关节炎;（四）影像学表现 1、X线 骨关节病变大多出现在发病3个月后。 早期：手足腕关节多发性软组织肿胀、手足肿胀呈梭形，关节间隙先宽后窄，骨端骨质疏松，边缘性侵蚀—虫蚀状骨破坏。 进展期：骨性关节面模糊、中断，骨端小囊状透明区，关节间隙狭窄及骨质疏松加重。 晚期：严重骨破坏，肌肉萎缩，半脱位或全脱位，畸形，最终多发生纤维性关节强直。;;类风湿性关节炎进展期X线表现;软骨下囊肿;晚期—手指尺侧偏斜及指间关节畸形;;+c sup fat;（五）诊断、比较影像学及鉴别诊断 临床结合影像表现和类风湿因子阳性可确诊。 早期诊断临床和MRI较好。 鉴别: ①关节结核。 ②痛风性关节炎间歇发作，男性多，第一跖趾关节常先受累，有痛风结节和血尿酸高。;二、强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis） 又称竹节状脊柱，以中轴关节，慢性、非特异性、 进行性脊柱强直为主的炎症疾??。 （一）病因：病因不明。 （二）病理：病理变化与类风湿相似，但渗出轻而纤维增殖、钙化和骨化明显。 （三）临床：好发于青壮年（15~35岁）、男：女=5:1，常侵犯中轴关节—骶髂关节（100％），自下而上。发病隐匿，常有下腰痛、晨僵、活动受限，少数侵犯眼、心、大血管、肺和肾。 实验室检查：RF（-），90%病例HLA-B27阳性。;1984年修订纽约标准;（四）影像学表现 1、X线 （1）骶髂关节：最早受侵，几乎全部病例受累，常为双侧。一般病变始于髂侧、而后侵犯骶侧，表现为鼠咬状骨破坏及周边硬化；关节间隙先“假增宽”而后变狭窄，晚期骨性强直。 （2）髋关节：与骶髂、椎间小关节变化相似。双侧对称性破坏，关节间隙变窄，骨性强直。 ; 强直性脊柱炎早期X线变化 骶髂关节面虫蚀状骨破坏伴周围骨质硬化;（3）脊柱：由下往上累及全部脊柱，椎体骨质疏松，但上、下缘硬化。初为方椎体，进而关节突关节面破坏，间隙变窄、强直，周围韧带骨化，形成骨赘，出现“车辙征”、“竹节椎”；轻微外伤可致骨折、折后易形成“假关节”。 （4）其它：环枢关节受累。肌腱、韧带和关节囊附着于骨的部位也可受累，称为附丽病（enthesis）。;强直性脊柱炎早期X线变化;强直性脊柱炎（竹节椎）; 强直性脊柱炎X线表现 晚期（各关节全强直）; 强直性脊柱炎X线表现病变骶髂、髋、脊柱及坐骨结节（附丽病）;诊断 ：强直性脊柱炎 100% 对称侵犯骶髂关节，大多侵犯脊柱，青年男性易发病， 鉴别： 1、类风湿性关节炎： 类风湿因子阴性容易与其鉴别； 2、牛皮癣性关节炎： 累及脊柱和骶髂关节较少，病灶不对称，常形成与脊柱垂直的骨赘，临床发现牛皮癣更支持本病。 ;三、退行性骨关节病 （一）定义：本病以关节软骨退变、关节面和其边缘骨质增生为特征的非炎症性病变。 （二）分类及病因 ●原发性：病因不明。多见于40岁以上，常多数大关节受累。 ●继发性：常见于外伤、炎症等之后。可累及任何年龄、任何关节。 （三）病理：关节软骨退变，含水减少，表面粗糙、变薄、断裂、脱落。骨性关节面破坏，反应性增生硬化，边缘骨赘形成，骨端假囊肿及关节游离体。但关节不会强直。 （四）临床：局部疼痛，运动受限和关节变形等。;（五） X线表现（影像检查价值：诊断与排除） 1、四肢关节： 常见于膝、髋、踝关节等。 早期关节间隙变窄，关节面边缘变尖突。 进展期关