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诊断学基础与临床思维;学医的最终目的是什么？ 救死扶伤、治病救人 现代中医与江湖郎中区别在哪？ 诊断明确、对症（证）下药 如何才能做个无愧于自己的医生？ 思路清晰、力尽所能 如何提升自己的医治能力？ 用一生的时间学好、用好《诊断学》;诊断学基础 学什么？ 怎样学？ 有何用？; ; ; ;; 正确姿势 错误姿势 正确方向 错误方向 叩诊时手指放置于体表的姿势 间接叩诊法的姿势 叩诊;呼吸气味：酒味—酒精中度； 蒜味—有机磷中毒； 烂苹果味—酮症酸中毒； 氨味—尿毒症； 肝腥味—肝昏 痰液: 恶臭痰—支扩、肺脓肿； 脓液：恶臭—气性坏疽； 呕吐物： 粪臭味—幽门梗阻、肠梗阻; ;草酸钙结晶(无染色);器械检查;影像诊断;病历与诊断方法;患者，男，40岁，于2002年12月22日因流涕、气促、发热、周身酸痛3天就诊入院。 感冒？上呼吸道感染？其他疾病？;主要症状：高热（39.6℃）、全身肌肉酸痛、头痛、呼吸困难进行性加重 主要体征：呼吸频率30次/分，轻度紫绀，心率112次/分，无杂音，其余一般体格检查未发现明显异常。 脑膜炎？支气管炎？肺部感染？其他？;血常规检查： 白血球计数 5.8×109/L 分类 中性分叶核粒细胞 （60％） 淋巴细胞 （18％） 红细胞计数 4.3×1012/L 血红蛋白 132g/L;胸片： 双肺中下野散在斑片状阴影。 肺炎？结核？狼疮肺？其他？;肺功能检查：基本正常 CT：双中下肺广泛斑片浸润影;实验室检查： 痰培养 未见细菌生长 常规抗感染诊断性治疗，病情加重。 复查胸片，双肺斑片状阴进行性加重。;Dec 23, 2002 RR: 38/min SpO2 (2 l/min) 89%; 经纤维支气管镜肺活检: 炎症细胞不多 肺泡出血、上皮细胞脱落 肺泡壁透明膜形成 纤维细胞增生;镜下见：肺泡上皮增生较明显，部分肺泡腔内出血。 HE×400;镜下见：部分肺泡上皮脱落，肺泡腔内见透明膜形成。 HE×400;镜下见：肺泡腔内见较多炎性细胞渗出，肺间质见较多淋巴细胞浸润。 HE×50;镜下见：肺间质纤维组织增生，间质内有少量淋巴细胞和组织细胞侵润，肺泡腔内见较多透明膜形成。 HE×200;镜下见：肺泡腔内见较多泡沫细胞及淋巴细胞渗出，肺间质见较多淋巴细胞及少量中性 粒细胞浸润。 HE×50;初步诊断 非典型肺炎（病因未明）? 急性呼吸窘迫综合症（ARDS) ?; 追问病史 患者出现症状后一周，7名密切接触者（家属、医务人员）出现类似症状。 修正诊断 传染性非典型肺炎？（病因？）;广东“非典”疫情出现 有密切接触史 疾病具有传染性（家庭、医院聚集性） 流感样症状 胸片出现肺炎改变 白血球不高 抗生素治疗无效 进一步诊断 严重急性呼吸综合症——SARS;冠状病毒; ;Fig.2 Serum SARS-CoV antibody level in 18 SARS patients;患者血清中抗SARS冠状病毒IgG抗体强阳性，用酶联免疫法（ELISA)及间接荧光免疫法（IFA）滴度大于1：1000 最后诊断 严重急性呼吸综合症——SARS;没有正确的诊断 就没有正确的治疗和预防;如何获得正确的诊断？;诊断步骤（一） ;诊断步骤（二）;处理好几个问题;诊断步骤（三）;临床误诊常见原因; 正确诊断;临床思维的两大要素;临床思维10个步骤（一）;临床思维10个步骤（二）;临床诊断思维的基本原则;临床诊断的种类;临床诊断的内容与格式;临床综合诊断; ;谢 谢！;经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Stu