术中肺不张的预防和治疗.pptxVIP

术中肺不张的预防和治疗 ;肺坍陷和复张的生理基础;肺塌陷发生在肺泡水平,而肺泡又是气体交换所在。在肺单位有三个主要的塌陷位点,在全麻期间会引起V/Q失调。 肺泡坍陷 通常是由于氧气的重吸收,缺少做够的膨胀压引起,有时也由邻近肺组织的机械压迫引起。肺不张也会引起分流。 支气管坍陷或气道闭合 肺毛细血管塌陷 增加了肺泡死腔量,引起高的V/Q。 这种塌陷常发生在肺的腹侧此处高的气道压结合相对或绝对血容量不足使毛细血管倾向于塌陷。毛细血管塌陷也常发生在肺不张邻近部分,是一种内在的缺氧性肺血管收缩。; 肺塌陷是一个压力依赖性的现象。每一个腺泡都有一个临界闭合压,如低于肺泡开始塌陷的最小跨肺压。整个肺部气道压(Paw)是均匀分部的,胸膜腔的压力 (Ppl)因为肺的重力而沿着重力矢量增加。因此,跨肺压降低的相关肺组织特别快塌陷。这意味着仰卧位的病人,从腹侧到背侧肺的闭合压力增加。;Fig、 1、 Axial view of the right hemi-thorax Ptp is the difference between Paw and Ppl;肺复张定义为为使坍陷的肺恢复而采取的任何操作手法。自然复张的方法包括:哭,咳嗽,喷嚏,叹息,吐痰或者体位的变动。大部分的这些措施经常在无意识的执行,这就能解释为什么全麻的正常病人经历了肺坍陷在术后能迅速恢复。 然而,当谈及机械通气病人肺复张