大面积脑梗死.pptVIP

第23页，共54页，编辑于2022年，星期日 梗塞数小时 CT未见明显 梗塞灶 第24页，共54页，编辑于2022年，星期日 48小时后 CT显示 明显病灶 第25页，共54页，编辑于2022年，星期日 120小时 CT显示 明显梗塞灶 伴水肿带 第26页，共54页，编辑于2022年，星期日 CBF 例1.左MCA支配区梗死 TTP Enhanced CT 第27页，共54页，编辑于2022年，星期日 例2.左MCA支配区梗死 Enhanced CT CBF MTT Follow up CT 第28页，共54页，编辑于2022年，星期日 Acute 24 h 7 d 30-60 d ADC Ischemia Timecourse T2 DWI 第29页，共54页，编辑于2022年，星期日 六、治疗 核心：急性期：控制脑水肿、防治并发症 恢复期：康复与二级预防 第30页，共54页，编辑于2022年，星期日 1. 脑水肿 治疗目标 降低颅内压；防治脑疝形成 维持恰当的脑灌注压； 第31页，共54页，编辑于2022年，星期日 欧洲卒中促进会卒中治疗指南-03 缺血性脑水肿发生于卒中后前24–48小时，是早期及后期临床表现加重的主要原因 大脑中动脉完全梗死的年轻患者 虽然患者经过标准的治疗 脑水肿和颅内压升高可在症状出现后的2–4天内导致80%的患者脑疝，甚至死亡 第32页，共54页，编辑于2022年，星期日 指南建议 建议在颅内压增高导致病情恶化的患者采用渗透压治疗包括那些有脑疝症状者(IV级证据，C级) 可行脑室引流术或外科减压和切除大面积的压迫脑干的小脑梗死(III级证据， C级) 大面积半球梗死进行外科减压手术和切除病灶可能是挽救生命的措施幸存者可在留有一定神经功能缺损的条件下维持独立生活(III级证据，C级) 第33页，共54页，编辑于2022年，星期日 （1）基础治疗 稍限水避免低张性的输液(如 ：5%葡萄糖 水)(level Ⅲ到lV， C级) 头高位以利头颈部静脉回流。 避免刺激病人，排除加重颅内压上升的因素(如：低血氧浓度、高二氧化碳浓度或高体温等)。 第34页，共54页，编辑于2022年，星期日 （2）脑水肿（降颅压）治疗 常用药物为：甘露醇、速尿和甘油果糖 甘露醇 常用剂量为0.25～0.50g/kg，每4～6小时使用一次，通常每日的最大用量是2g/kg； 速尿（10mg,每2～8小时1次） 有助于维持渗透压梯度；其他可用白蛋白佐剂，但价格昂贵。 甘油果糖 是一种高渗溶液，常用250～500ml静脉滴注，每日1～2次。 第35页，共54页，编辑于2022年，星期日 巴比妥类 有降脑压的作用，通常效果维持不久，临床试验无法显示使用后病人预后可改善(levelⅡ) 过度换气法 作用迅速，在病况危急时使用，PaC02降低5-10 mm Hg可降低25-30％的颅内压(level Ⅲ到ⅣⅠ)，目标PaC02为30-35 mm Hg间。 第36页，共54页，编辑于2022年，星期日 低体温疗法 少数非随机之临床试验显示轻度低体温(32—34℃)可以降低颅内压与改善结果(level Ⅲ到Ⅳ) 第37页，共54页，编辑于2022年，星期日 ★补充高渗盐水 有学者认为高渗盐水使血钠维持在145-155mmol/L较好，因为高渗盐水的副作用有肺水肿、高氮血症、代谢性碱中毒，所以如果血钠大于160mmol/l超过48h则有60％的致死率 第38页，共54页，编辑于2022年，星期日 第1页，共54页，编辑于2022年，星期日 一、概念 大面积脑梗塞通常是颈内动脉主干，大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中，大脑前动脉梗死，椎基底动脉主干梗死 。 目前尚无统一标准。 第2页，共54页，编辑于2022年，星期日 分型 Adama分型： 大面积梗塞为梗塞灶直径≥ 3cm，累及两个以上解剖部位 国内认为 梗塞灶直径4.6或其面积20CM2. 脑梗死面积直径5.0cm或梗死波及两个脑叶以上者，或脑梗死波及范围大于同侧1/2或2/3的面积。 第3页，共54页，编辑于2022年，星期日 病因 多为高血压、动脉硬化、糖尿病及心脏病，活动状态下发病多见，与急性血流动力血改变及心脏或大动脉附壁血栓脱落致动脉主干闭塞有关 第4页，共54页，编辑于2022年，星期日 二、流行病学 发病率：占所有缺血性中风的3％到15％，是造成高死亡率与重度残障的主要原因。 死亡率可从17％到80％。与梗塞范围有很密切关系，若是整个大脑中动脉范围(complete MCA)的梗塞，死亡率在