新生儿感染济南打印详解演示文稿.pptVIP

新生儿感染的预后 脑膜炎是新生儿期严重的感染 发病率 2-4 / 10,000 活产儿 显著影响新生儿感染的死亡率 占新生儿死亡的 4% 发生神经系统损伤可达15-30% 当前31页，共76页，星期二。 第三十一页，共七十六页。 其它影响感染预后的因素 脑膜炎 脑积水 脑室周围白质软化 与药物（氨基糖苷类）有关的后遗症 听力损害 肾脏损害 当前32页，共76页，星期二。 第三十二页，共七十六页。 病史中的危险因素 母亲是否携带有GBS 是否有胎膜早破 (PROM) 是否为早产 是否存在绒毛膜羊膜炎 当前33页，共76页，星期二。 第三十三页，共七十六页。 PROM 当前34页，共76页，星期二。 第三十四页，共七十六页。 绒毛膜羊膜炎 胎心过快 子宫有触痛 脓性羊水 母亲白细胞增高 母亲无原因的发热 (＞38℃) 当前35页，共76页，星期二。 第三十五页，共七十六页。 当前36页，共76页，星期二。 第三十六页，共七十六页。 当前37页，共76页，星期二。 第三十七页，共七十六页。 当前38页，共76页，星期二。 第三十八页，共七十六页。 临床表现 不典型，易于其它新生儿早期疾病混淆 湿肺（TTN） 胎粪吸入综合征（MAS） 特发性呼吸窘迫综合征（RDS） 产伤、颅内出血 遗传代谢病 当前39页，共76页，星期二。 第三十九页，共七十六页。 产前感染 尸解可见肺部有炎性病灶 可能并非病原体本身造成 吸入的羊水含有母亲的白细胞和细胞碎片 气促、呼吸节律不整、三凹征、呼吸暂停、紫绀和呻吟 生后起病，情况严重，可能需要高级呼吸支持 CXR双侧实变、胸膜腔积液 当前40页，共76页，星期二。 第四十页，共七十六页。 产时感染 分娩过程中吸入病原体 可有严重肺损伤，产生小脓肿和脓气胸 克雷伯氏菌 金黄色葡萄球菌 早发GBS肺炎进展迅速，48h内的死亡率高 当前41页，共76页，星期二。 第四十一页，共七十六页。 产时感染 肺内的病生理改变 浸润 支气管肺组织结构破坏 粒细胞释放前列腺素和白三烯 纤维素释放到肺泡内，抑制表面活性物质功能 血管充血、出血、坏死 当前42页，共76页，星期二。 第四十二页，共七十六页。 先天肺炎和产时感染 咳嗽、呻吟、气促和/或呼吸不规律 紫绀、三凹征、鼻扇、罗音、呼吸音减低 CXR肺段或小叶的不张、弥漫的网状改变、 RDS相似 疾病进展者也可出现胸膜腔积液 当前43页，共76页，星期二。 第四十三页，共七十六页。 产后感染 可出现在任何年龄 病原体来自周围环境 主要是近期的环境 住院/NICU的患儿(ETT/IPPV) 葡萄球菌 假单胞菌 可能有多重耐药的情况 当前44页，共76页，星期二。 第四十四页，共七十六页。 循环系统 初期肺高压、心输出量减少和低氧血症 心输出量进一步减少 心动过缓 低血压 休克的表现 苍白、外周关注不良、水肿 心肺衰竭 当前45页，共76页，星期二。 第四十五页，共七十六页。 代谢异常 高血糖 低血糖 能量摄取减少 肾上腺功能分泌皮质醇不足 代谢性酸中毒 无氧代谢增加 低体温 黄疸 肝功能不全 当前46页，共76页，星期二。 第四十六页，共七十六页。 神经系统症状 早发感染所致脑膜炎仅30%有症状 晚发感染所致脑膜炎80-90%有症状 轻微、不典型 意识改变 昏迷 惊厥 前囟张力增高 角弓反张 定位体征 颅神经症状 当前47页，共76页，星期二。 第四十七页，共七十六页。 鉴别诊断 肠梗阻 先天膈疝 宫内感染肺炎 (TORCH) 充血性心衰 新生儿溶血病 RDS NEC 细菌性心包炎 肺发育不良 胎肺吸入综合征 当前48页，共76页，星期二。 第四十八页，共七十六页。 实验室检查 血常规＋CRP 连续测定（3天） 血培养＋药敏 给药之前取 腰穿LP 涂片、常规、生化和培养 给药之前取 胸片CXR 腹片AXR 颅脑超声 CT MRI 当前49页，共76页，星期二。 第四十九页，共七十六页。 当前50页，共76页，星期二。 第五十页，共七十六页。 当前51页，共76页，星期二。 第五十一页，共七十六页。 脑脊液检查 早发和晚发感染LP都是必要的 可以用侧卧位或坐位 L3和L4之间进针 CSF培养阳性者，治疗24-36h后需要复查 如果仍然有菌生长，需要换药或加大剂量 换药或加大剂量24-36 h后需要再次复查 当前52页，共76页，星期二。 第五十二页，共七十六页。 脑脊液检查 新生儿化脓性脑膜炎的特点 白细胞增高 (以多核白细胞为主 PMNs) 蛋白含量增高 糖浓度减低 培养阳性 当前53页，共76页，星期二。 第五十三页，共七十六页。 脑脊液检查 G