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* 4）孕三烯酮 又名内美通，19-去甲睾酮的衍生物 有抗孕激素和抗雌激素作用，治疗内膜异位症的疗效和副反应与达那唑相同。 用法：每周2次，每次2.5mg，月经第一日开始，连续服药6个月。 复发率：12%～17%。 药物治疗(续) 第30页，共50页，编辑于2022年，星期日 * 长期连续使用→垂体受体被耗尽→卵巢激素↓ →绝经，称为“药物性卵巢切除” 疗效与达那唑相近，可缓解痛经。 副反应：雌激素过低症状和骨质丢失。 用药3个月以上——给予“反加疗法”(add-back therapy)——维持E2(20～60pg/ml) 5）促性腺激素释放激素类似物 药物治疗(续) 第31页，共50页，编辑于2022年，星期日 * 3.手术治疗 手术指征：附件包块、疼痛 、不孕 手术方法：经腹手术 腹腔镜手术 手术方式： 保留生育功能手术 保留卵巢功能手术 根治性手术 治疗(续) 第32页，共50页，编辑于2022年，星期日 * 手术前用药： 用2～3月使异位灶缩小、软化 术后用药： 用药2～3月使残留异位内膜萎缩 减轻疼痛或推迟疼痛的复发 4.药物与手术联合治疗 治疗(续) 第33页，共50页，编辑于2022年，星期日 * 5.促进生育 妊娠不仅满足了年轻患者希望生育的愿望，还能延缓子宫内膜异位症的复发。 药物、手术治疗后仍不能受孕者，尽早行促排卵等助孕治疗 尽可能争取在手术后半年内受孕 术后2年内未孕者再妊娠的机率减少 治疗(续) 第34页，共50页，编辑于2022年，星期日 * 预防(provention) 1.防止经血逆流： 2.避免医源性引起内异症： 剖宫产术、输卵管通液、宫颈及阴道手术，人流术。 第35页，共50页，编辑于2022年，星期日 公司 徽标 关于子宫内膜异位 * 第1页，共50页，编辑于2022年，星期日 * 定义(definition) 子宫内膜异位症(endometriosis，EM) ：是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的部位，简称内异症。 盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔内生殖器官和邻近器官的腹膜面。 子宫腺肌病(adenomyosis) ：子宫内膜腺体及间质出现在子宫肌层 第2页，共50页，编辑于2022年，星期日 * 第一节 子宫内膜异位症 第3页，共50页，编辑于2022年，星期日 * 发病率(incidence rate) 好发年龄：25～45岁生育期妇女 发病率：10％～15％ 普通妇科手术中发现：30％以上 合并不孕症：84％患内异症 妇科常见疾病！！ 第4页，共50页，编辑于2022年，星期日 * 发生部位 异位内膜可以出现在全身任何部位 绝大多数位于盆腔脏器和腹膜 子宫骶韧带：76％ 子宫直肠陷凹：70％ 卵巢：55.2％ 第5页，共50页，编辑于2022年，星期日 病因(etiology)——theories EM 子宫内膜种植学说 体腔上皮化生 淋巴及静脉播散学说 免疫学说 第6页，共50页，编辑于2022年，星期日 * 病理变化(pathology) 异位内膜随卵巢周期性变化发生周期出血(激素依赖) →周围纤维增生粘连→紫褐色斑点或小泡→紫蓝色结节或包块 第7页，共50页，编辑于2022年，星期日 * 子宫直肠陷凹变浅、消失、紫蓝色结节 宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段 好发部位！！ 病理变化(续) 第8页，共50页，编辑于2022年，星期日 * 卵巢巧克力囊肿 异位内膜逐渐长入卵巢皮质内，反复周期性出血形成单个或多个囊肿，内含暗褐色粘稠陈旧血样液体，状似巧克力，故称之为卵巢巧克力囊肿。 卵巢与周边组织广泛而紧密地粘连，固定在盆腔内 直径多5～6cm，有时可≥20cm 约50%累及双侧卵巢 病理变化(续) 第9页，共50页，编辑于2022年，星期日 * 色素沉着型：典型病灶，表现为紫蓝色结节或黑色腹膜异位结节。 无色素沉着型：更多见，早期活动性病变，表现为红色火焰样灶、腺体样、息肉样、白色透明样等病灶。 腹膜病变 病变形态多样性！！ 病理变化(续) 第10页，共50页，编辑于2022年，星期日 * 镜下 子宫内膜腺体 内膜间质细胞——找到少量即可确诊 出血——红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞 可有周期性改变，但往往仅见增生期内膜 病灶中可见 病理变化(续) 第11页，共50页，编辑于2022年，星期日 * 临床表现(clinical findings) 1.症状 Pain：疼痛 Infertility：不孕 Paramenia：月经失调 Other symptom 其它症状 第12页，共50页，编辑于2022年，星期日 * 疼痛 ——性质和部位具有多样性 特点：继发痛经进行性加剧。经前开始，经期第一天最剧，月经干净后消失。少数慢性盆腔疼痛