颈部肿块、鼻腔和咽喉肿瘤.pptVIP

左上颌窦癌,内镜像 左上颌窦癌，软组织窗位 右上颌窦癌(软组织窗位)侵入眼眶 左上颌窦癌(骨窗位)破坏硬腭 T1w横断位， 右上颌窦前上壁分叶状中低信号影， 左上颌窦慢性炎症 增强后 T1w 肿块明显增强, 不均匀。 上颌窦癌MRI加权 冠状位 增强后T1w,加脂肪抑制 右上颌窦前上壁肿块侵入右眶内 治 疗 1．手术 2．放疗 3．化疗 4．综合治疗： 术前 根治性放疗 手术 彻底切除原发肿瘤 术后 放疗或化疗 上颌窦肿瘤手术面部切口 1.Weber-Ferguson 切口； 2.Weber-Ferguson切口加Lynch延伸切口； 3.Weber-Ferguson 切口加睫毛下延伸切口； 4.Weber-Ferguson 切口加睫毛上下延伸切口 上颌骨切除各壁界线示意图 上颌骨切除术 面部皮瓣翻开 上颌骨切除术 剥离眶骨膜，保护眼球 声门上型 声门型 [症状] 根据癌肿部位，每一类型都有其特有症状。 1、声门上型： 早期无特殊症状：早期由于肿块的存在，可感到咽部不适和有异物感。 淋巴结大 咽喉痛 声嘶 晚期症状：呼吸困难、 吞咽困难、咳嗽、痰中带血等 2、声门型 声嘶：40岁以上男性、声嘶超过2周 淋巴转移少 晚期症状：呼吸困难、吞咽困难、咳嗽、痰中带血等 3、声门下型 隐蔽，早期无症状，喉镜检查亦不易发现。 咳嗽，痰中带血——癌肿表面溃烂。 声嘶——癌肿向上发展，侵犯声带深层组织，也可能侵犯环杓关节或喉返神经。 呼吸困难——癌肿增大到一定体积堵塞气管。 位于后壁的癌肿，易侵入食管前壁可以影响吞咽，处理困难，预后差。 4、贯声门型 与声门下型的症状类似，但病灶隐匿，不易被发现，检查时要非常认真。 [检查] 喉镜检查： 间接喉镜，最重要，最简单的检查方法 纤维喉镜：非常好的一种检查方法，不易漏诊 颈部触诊 CT扫描—非常有价值的诊断方法。 优点： A、能清晰地显示喉深部和浅部结构，对喉粘膜下的癌肿侵犯有高诊断价值。 B、能清晰显示声门旁间隙。 C、能清晰显示声门下区各壁和肿瘤上、下界，大小和范围。 D、提高诊断甲状软骨破坏的准确率。 E、对杓状软骨，环杓关节是否被侵犯，有诊断价值。 F、对颈部淋巴结转移诊断有较大帮助，并对手术切除范围的决定非常有意义。 [鉴别诊断] 1、喉结核：声嘶，咽痛，声嘶低弱，咽痛剧烈常妨碍进食，喉镜检查，喉粘膜苍白，水肿，有浅溃疡，病变多发生于后部，声带运动好，肺部X片常有肺结核征象。 [鉴别诊断] 2、喉梅毒，多见于前部，溃烂深，愈合后有瘢痕收缩粘连。声嘶重，咽痛轻，喉活检，血液免疫反应阳性可确诊。 3、喉白斑病，确诊有赖于多次活检。 4、喉乳头状瘤：对成年患者应提高警惕。 5、声带瘫痪：不明原因的需考虑声门下癌，或者肺癌、食道癌等，需检查排除。 6、喉淀粉样瘤：表面光滑，外观难以与癌肿区别，活检，质地硬。活检确诊，不妨碍声带活动。 [治疗] 手术治疗：主要手段 放射治疗：单侧放疗、术前放疗和术后放疗 化学治疗：不太敏感 生物治疗：EGFR 手术治疗 （1）激光手术治疗：最适宜对早期声带癌局限于声带中段者，前、后联合受侵犯不宜，声带活动一定要正常，安全边缘2-3mm，也可用于喉癌的估息性治疗，即喉内容剜除术。 预后：T1-2预后好，T3以上病变应限制。 T1 的5年生存率98%， T2 92%，复发率10%左右。 （3）前连合手术，亦称前侧部半喉切除术。 适应症： A、一侧声带癌未侵及同侧声带室，对侧声带前端稍受侵及，两侧声带运动正常。 B、癌肿浸润声门下区，在5mm以内，未侵及环甲膜。 （4）水平上半喉切除术 适应证： A、肿瘤局限于会厌喉面，向下未侵及前连合，与声带之间尚有安全边缘。 B、杓会厌襞未受侵犯，环杓关节活动正常，无水肿，亦未侵犯声带。 C、会厌前间隙可能已被侵犯，但尚未穿透甲舌膜。 D、会厌部已被侵犯，但未及舌部。 （5）垂直半喉切除术 A、一侧声带癌，前达前连合后达声带突或两者均有之，向声门下发展不超过1cm者。 B、一侧声带癌已超越前连合，侵及对则声带前端，但不逾声带前1/3。 C、放疗后有残余或复发者，如符以上条件，也可考虑垂直半喉切除术。 （6）次全喉切除术 这是一种结合垂直和水平半喉切除的手术，亦称3/4喉切除术。 凡属于声门上区肿瘤，向上发展至舌根，向下侵犯一侧杓区，或同侧声带，甚至累及，声门下区者均可采用。 这种手术因难大部切除，虽经修复，喉腔易狭窄影响呼吸，又因喉腔在吞咽时不易关闭，难免误咽，对年轻体壮者可以一试，对老弱，特别心肺功能不佳者不宜。 （7）全喉切除术 适应证：T3以上病变，凡上述各