甲亢-妊娠课件.pptVIP

05-3-11 孕29周 怕热,心慌,多汗症状明显好转. ALT:744U/L 甲功II:T3 4.47, T4:22.29 , FT3 4.56, FT4 1.71mg/dl, TSH 0.007uIu/ml 甲功III:TGAb 140.2u/ml(0-60) TPOAb 1652.7u/ml(0-60) 处理:停PTU +肝泰乐 0.1 Tid P.O. 05-3-22 ALT:56U/L ,尿蛋白(-) 孕32周因有症状服用PTU,再次出现ALT升高,停药.并出现血压高160/100 mmHg,尿蛋白(+-++)，曾用MgSO4解痉并口服降压药 05-4-25 受凉后咳嗽,咳痰 上感 BP160/92mmHg,P108bpm,ALT:24U/L 收住院，入院后抗炎、止咳、降压、利尿处理，改PTU为他巴唑 病例一 再次出现尿蛋白1g/l,MgSO4解痉治疗，血压控制不理想，仍为170/100mmHg. UCG:左房增大，中度肺动脉高压（61）EF 55% 二尖瓣中度相对性关闭不全，下腔Ｖ轻度增宽 05-4-29 行CS 娩一活男婴:1 -’9 分(肤色减1) 5 -’10 分 重2650G 羊水少（130ml II度） 手术顺利，腹部压砂袋，回房血压为143/88mmHg,术后2h出现喘憋，咳嗽，不能平卧,咯粉红色稀痰,双中下肺湿罗音及痰鸣音,HR 140bpm 律齐,BP:200/120mmHg 考虑急性左心衰可能,内科会诊后:硝普钠 iv 利尿 吸氧 MgSO4 解痉 拉贝洛尔+洛汀新降压 第2天症状明显好转. 病例一 病例二 钟爱英 28岁 2/0 EDC 09-8-11 因”孕31周,血压升高10余周”09-6-9入院 16年前甲亢史,孕4月查甲功异常,PTU治疗45天甲功正常停药 孕17周产检发现血压高160/80mmHg 孕30周血压180/100mmHg P 126 bpm双眼突 甲功异常 诊断为甲亢合并妊娠 PTU100mg+心得安10mg tid治疗并转我院 入院后解痉,降压(MgSO4,拉贝洛尔,拜新同,心痛定)治疗,地米,PTU 100mg tid 治疗 T:36.2-38.2度 P:78-120bpm BP:150-170/70-90mmHg B-R:wbc:6.13-6.45-10.42-10.67-7.8 N%:82.5-84.6-85.5-87.6-84.1 甲功:6-9 :TT3:6.47 6-14 :TT3:3.11 (0.66~1.29n g/ ml) TT4:30 TT4:25.89 (4.3~12.50μg/dl) FT3:13.36 FT3:5.66 (1.8~4.0pg/mL) FT4:6.69 FT4:3.18 (0.81~1.89pmol/L) TSH:0.024 TSH:0.019 (0.38~4.34μIU/ml) TRAb:335.301(13) 病例二 积极控制感染 阴道分娩时缩短产程,监护，能量供应 CS防止手术诱发的甲状腺危象,心衰,注意出入量平衡,避免输液过快等心衰诱发因素 产后每日服PTU,部分患者产后6-12周出现轻度高代谢症状,并随之出现甲低.4-8个月恢复. 心衰患者产后抗生素7天,复查胸片,超声心动,心肌酶水平 新生儿常规筛查甲状腺功能.早期诊断甲亢或甲减。 病例二后期治疗 甲亢-妊娠 正常妊娠期甲状腺相关激素的变化 随着雌激素水平增加，TBG较孕前增加2-3倍,使FT3,FT4下降10%-15% HCG增高抑制下丘脑,对甲状腺产生类TSH样作用,孕8-14周,FT4有一个高峰 胎盘对甲状腺激素的降解作用 正常妊娠期甲状腺相关激素