肩关节常见疾病诊治与治疗-邵季超(社区医师培训医院模板)删减版.ppt

肩周炎---辅助检查 造影：容腔减小，压力增大 隐窝消失，边缘皱缩 穿刺感觉关节囊增厚、变韧 刺激关节囊时患者疼痛明显 肩周炎---辅助检查 MR及MR造影 排除肩袖撕裂 MR可正常 可能的表现 关节囊增厚水肿 腋窝处3mm 喙肱三角纤维化 喙肱韧带增厚 肩周炎---治疗 保守治疗： 非甾体类抗炎药 冲击波 针灸 理疗 封闭治疗 非甾体抗炎药及理疗效果不好 严重影响睡眠及日常生活 不能耐受练习 无激素使用禁忌 手术治疗： 对于保守治疗无效，改善关节活动度行关节松解术 冲击波治疗效果好 冲击波治疗 肩周炎 网球肘 高尔夫球肘 跟痛症 狭窄性腱鞘炎 股骨头坏死 膝关节炎 肩袖损伤 60%的肩部疼痛病人为肩袖损伤 不是肩疼就是肩周炎！肩周炎只占病人中的20% 治疗方案恰恰相反 肩袖损伤---定义 肩袖损伤---定义 肩袖损伤---症状 疼痛 疼痛弧86.6%, 某个动作 肩上活动疼：间断/持续，休息或夜间疼 力弱 主动活动可受限，被动活动可 弹响，甚至交锁 功能障碍：背手，巨大肩袖撕裂抬不起来 Illumina Confidential – Do Not Distribute Illumina Confidential – Do Not Distribute 肩关节常见疾病诊断与治疗 石市二院 肩关节微创外科 邵季超副主任医师 什么是运动医学 与运动有关 如羽毛球，篮球，游泳，健步走---带来的 相关疾病也逐渐增加 多为关节的疾病 运动医学治疗的特点： 微创+完整的康复=伤前运动水平 膝关节 半月板损伤 前后交叉韧带断裂 髌骨脱位 膝关节骨性关节炎 软骨损伤 髋关节 髋股撞击综合征 盂唇损伤 腕关节 TFCC损伤 肘关节 游离体取出 粘连松解 门诊病例 有位阿姨手捂着右上臂，说肩膀疼，牵扯的后背一大片疼痛，抬胳膊不行，特别是后背手时疼得厉害，拿东西使不上力气，晚上睡着了翻身压到肩膀就疼醒了，起来活动一下才好些。 肩膀疼 抬不起来 背不过去 用不上力气 她得了什么病？ 肩周炎 肩袖损伤 肩峰撞击综合征 肩关节脱位 肩锁关节炎 肱二头肌腱长头炎 钙化性肌腱炎 肩关节结核 肩关节退行性变 ？ 介绍内容 肩关节解剖 肩关节的常见疾病 肩关节解剖 骨性结构 胸骨 锁骨 肩胛骨 肱骨近端到中段 盂肱关节 胸锁关节 肩关节 肩锁关节 喙锁关节 胸肩胛关节 肩关节解剖 肩关节解剖 肌肉： 连接肩胛骨和躯干的肌肉：--------- 连接肩胛骨和肱骨的肌肉： 连接前臂和肩胛骨的肌肉： 前锯肌 斜方肌 菱形肌 肩胛提肌 胸小肌 肩袖肌群 三角肌 大圆肌 喙肱肌 肱二头肌 肱三头肌 肩关节解剖 肩峰下滑囊 三角肌下滑囊 喙突下滑囊 肩胛下肌滑囊 肩峰上滑囊 前锯肌滑囊 胸大肌滑囊 喙突上滑囊 背阔肌滑囊 大圆肌腱滑膜 肩关节解剖 血管、神经分布 血运 腋动脉 肩胛上动脉 神经 冈上、下肌：肩胛上神经 三角肌和小圆肌：腋神经 肩胛下肌和大圆肌：肩胛下神经，过度外展综合症 前锯肌：胸长神经 肩关节查体 排除其余疾病： 炎症：类风湿性关节炎、痛风 神经性疼痛： 周围神经性疾病：颈椎病、椎间盘突出、骨折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓出口综合征、臂丛神经炎等 中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等 血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动 脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等 放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等 肿瘤：Pancoast 瘤压迫臂丛 肩关节查体 问诊： 年龄、职业、家族史 损伤史：损伤动作 疼痛：注意排除以上肩部以外疾病；可向肘腕部传导；休息或夜间痛；肩上活动痛；特殊动作痛 力弱：如肩袖撕裂可表现为外展力弱，抬臂困难；也可因疼痛而力弱 肩关节查体 触诊： 首先自前方胸锁关节开始，向外侧检查整个锁骨至肩锁关节 检查肩锁关节、肩峰前外侧角后，向下检查喙突、小结节、肩胛下肌止点 而后于轻度外展内旋位检查结节间沟内的二头肌腱长头； 肩关节轻度后伸内旋位检查大结节及冈上肌腱，同时检查肩峰外侧缘 肩关节至外旋位并轻度屈曲，检查肩峰后外侧角及位于其下方的冈下肌腱及小圆肌腱 最后检查后方的肩胛冈及其上下的冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腹。 肩关节查体 活动范围ROM：主动 被动 肩关节查体 前屈-上举