子宫下段的超声检查.pptVIP

图7：孕16周收缩的子宫下段掩盖了缩短并成漏斗状宫颈。（A）经阴道超声显示增厚的子宫前后壁。测量器放置在推测的子宫颈上。 （B）图显示的是数分钟后的图像。注意漏斗状宫颈完全被收缩掩盖。这时无法判定宫颈内口位置、检察宫颈，必须等宫缩过后。  第23页，共52页，编辑于2022年，星期日 图8：膀胱过度充盈和子宫下段收缩掩盖了缩短的宫颈。(A)充盈膀胱压迫宫颈而得到宫颈长的印象，在这幅图中子宫下段收缩加强了此印象。子宫下段收缩可以通过前后壁肌层增厚识别出来。这造成长而关闭的宫颈上方出现漏斗状改变的假象。由于膀胱过度充盈和子宫下段收缩，此图中所测宫颈长度不正确。（B）排空膀胱后经阴道超声证实宫颈长度为2.5cm并呈漏斗状改变。  第24页，共52页，编辑于2022年，星期日 图8：膀胱过度充盈和子宫下段收缩掩盖了缩短的宫颈。(A)充盈膀胱压迫宫颈而得到宫颈长的印象，在这幅图中子宫下段收缩加强了此印象。子宫下段收缩可以通过前后壁肌层增厚识别出来。这造成长而关闭的宫颈上方出现漏斗状改变的假象。由于膀胱过度充盈和子宫下段收缩，此图中所测宫颈长度不正确。 （B）排空膀胱后经阴道超声证实宫颈长度为2.5cm并呈漏斗状改变。  第25页，共52页，编辑于2022年，星期日 Placental imaging in the lower uterine segment位于子宫下段的胎盘影像学检查 检查胎盘附着位置在产科影像检查中十分重要，因为它直接影响分娩的方式。前置胎盘和胎盘植入未被发现将显著增加围产期病率[3]。 第26页，共52页，编辑于2022年，星期日 Placenta previa前置胎盘 前置胎盘指胎盘附着于宫颈口处，其发生率大约为1/200至1/400 [3]。前置胎盘的发生率增加与孕妇年龄和产次的增加、以前有人工流产或自然流产后清宫史及剖宫产史、吸烟、居住于高纬度地区及多胎妊娠有关[24–28]。足月的前置胎盘必须剖宫产终止妊娠，并且临床医生须做好分娩时产妇失血过多及须切除子宫的准备。 第27页，共52页，编辑于2022年，星期日 虽然前置胎盘的诊断最初是靠腹部超声，但现已发现其假阳性和假阴性率约为7％[29]。Smith和同事的一项研究[30]显示当腹部B超观察到胎盘位置低时，阴道B超提供的更清晰的图像使26％病例的诊断被修改。也有报告显示经会阴B超诊断前置胎盘的阴性预测值和阳性预测值分别为100%和90%[31]。尽管如此，当怀疑存在前置胎盘时，阴道超声是目前确诊的标准手段，其诊断符合率超过99％[32]。可以向病人保证轻柔的阴道检查对前置胎盘是安全的[33,34]。使用阴道超声确诊前置胎盘可以减少晚孕期反复检查的必要，减少病人的焦虑，消除被错误诊断为前置胎盘患者减少活动的需要。 第28页，共52页，编辑于2022年，星期日 阴道超声不但能帮助诊断胎盘位置，还能准确测量胎盘下缘至宫颈内口的距离。胎盘位置异常被分为四类：(1)当胎盘完全遮盖宫颈内口时为完全性前置胎盘（可能仅一部分胎盘越过宫颈口而不对称）[Fig. 9]；(2) 当胎盘部分遮盖宫颈内口时为部分性前置胎盘[Fig. 10]；(3)当胎盘下缘刚达到宫颈内口时为边缘性前置胎盘；(4)当胎盘下缘未达到宫颈内口但与其距离在2cm以内时为低置胎盘[Fig. 11] [3]。超声检查通常无法辨别部分性和边缘性前置胎盘，一次他们通常归为一组。除了前置胎盘的诊断外低置胎盘的诊断对临床也是有帮助的，因为胎盘位于子宫下段有可能引起宫缩乏力和出血。Oppenheimer和同事研究显示[35]，在晚孕期阴道超声检查提示胎盘下缘距宫颈内口小于2cm产妇经常因出血需要剖宫产。 第29页，共52页，编辑于2022年，星期日 图9. 32周的完全性前置胎盘。经腹部矢状切面显示胎盘中部遮盖宫颈内口。 第30页，共52页，编辑于2022年，星期日 图10：30周前置胎盘。经阴道矢状切面显示胎盘下缘覆盖宫颈内口。判断是边缘性还是部分性胎盘并没有描述超声所见重要，如果超声所见未发生改变则可能需要剖宫产。然而，在此例患者，随后检查发现胎盘位置上移，在39周经阴道分娩。  第31页，共52页，编辑于2022年，星期日 图11：19周低置胎盘。经阴道矢状切面显示后壁胎盘下缘距宫颈内口1.4cm。  第32页，共52页，编辑于2022年，星期日 超声检查对诊断前置胎盘的敏感性较高，但假阳性率也高，尤其是在早孕期。在一个对3696例患者的研究中[36]，有1.5%在18至23周被注意到胎盘前置，而到足月时仅有0.14％。因此中孕期扫查胎儿结构时，通常只能作出潜在前置胎盘的诊断。胎盘从宫颈口处“移开”主要是由以下原因所致：(1)早孕期无法精确判断胎盘边缘；(2)随着妊娠进展，子宫下段延长[3