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5 6 7 8 9 10 Robot-assisted Neck Dissection (RAND) Modified facelift incision Transaxillary incision 左舌癌患者行左颈淋巴清扫术后第三天，出现锁骨上窝肿胀， 并逐渐加重，穿刺出乳白色液体。试分析术中损伤什么结构？ 颈淋巴结分区方法，RND，SND 1.重点 颈淋巴清扫术分类 2.难点 颈淋巴结清扫各术式应用指征 3.了解 4.作业 Suitable for all categories business and personal presentation, eaque ipsa quae ab illo inventore veritatis et quasi architecto beatae business and personal presentation, eaque ipsa quae THANKS！ www.CompanyN ? 2020 Companyname PowerPoint Business Theme. All Rights Reserved. * MOST www.CompanyN ? 2020 Companyname PowerPoint Business Theme. All Rights Reserved. MOST * 颈淋巴清扫术 Neck Dissection Cases Anatomy Development Operation 舌癌转移至颌下淋巴结 淋巴系统 Lymphatic ystem 淋巴器官 毛细淋巴管 淋巴管 淋巴干 淋巴导管 淋巴管道 淋巴结 扁桃体 胸腺 脾 淋巴组织 消化、呼吸、 泌尿、生殖管道及皮肤处的淋巴组织 1.产生淋巴细胞 2.滤过淋巴液 3.参与免疫反应 淋巴结 Lymphatic node ——淋巴管向心行走的必经器官 全身共约800余枚淋巴结 头颈部约占300枚 全身淋巴结分布 美国头颈外科基金学院将颈淋巴结分为6个分区 1991年 Shah以Level为基础将颈淋巴结分为5个区域 1981-1990年 美国癌症协会（AJCC) 提出补充第7个分区 1997年 欧洲放射肿瘤学协会 10个分区 2013年 颈部淋巴结分区 Lymph Node Levels 无统一标准 多种分区方案 来源于影像学分区 不断更新 颈部淋巴结分区 Lymph Node Levels 第 I 平面(Level Ⅰ) 颏下、颌下 第Ⅱ平面(Level Ⅱ) 颈深上 第Ⅲ平面(Level Ⅲ) 颈深中 第IV平面(Level Ⅳ) 颈深下 第V平面 (Level Ⅴ) 颈后三角（副神经组） 第Ⅵ平面(Level Ⅵ) 颈前隙（甲状腺组） 第Ⅶ平面(Level Ⅶ) 上纵隔淋巴结（气管食管沟组） 1894, Halsted确立乳腺癌根治手术。 1906年, Crile根据Halsted的原则，提出了 根治性颈淋巴清扫(radical neck dissection, RND) 的概念。 20世纪50年代, Martin等将RND标准化， 强调完整切除胸锁乳突肌、颈内静脉、 副神经。 1967年, Bocca提出保守性颈清扫， 1975年正式命名为功能性颈淋巴清扫 (functional neck dissection, FND）。 近20年来, 择区性颈淋巴清扫 (selective neck dissection, SND)。 亦称经典式或传统式颈清术，系将颈阔肌深面、椎前筋膜浅面，锁骨上、下颌骨下缘以下，斜方肌前缘至颈前带状肌群外侧范围内，包括胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内外静脉、副神经、颈丛神经皮支、下颌下腺、腮腺浅叶下极等结构在内的全部淋巴结、淋巴管、筋膜、脂肪结缔组织的整块切除，并视需要切除二腹肌及舌下神经降支，但应保留颈动脉、迷走神经及膈神经。清扫范围包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区。 根治性颈清术（RND）的概念 Morbi dignissim nisl in diam sagittis, id dapibus nulla pretium. 按术式分 按手术范围分 按手术性质分 是否合并原发灶切除 根治性颈清(RND) 改良根治性颈清(MRND) 择区颈清(SND) 全颈清 双侧颈清 扩大根治性颈清 治疗性颈清（T