前交叉韧带损伤.ppt

胫骨骨道定位 股骨骨道定位 胫骨骨道定位与制作 股骨骨道制作 移植物的引入 111129蔺常洁-重建即刻 术后2年 ACLR手术技术（股骨骨道） 将股骨骨道打在脚印内都可以接受，主要避免骨道太偏前 经前内入路钻制股骨骨道 经胫骨骨道钻制股骨骨道 钻制股骨骨道时屈膝角度尽量超过110度 股骨骨道先用4.5mm的细钻钻透，确认骨道总长度后，再用粗钻钻，以防止因为股骨骨道过短，导致粗钻钻透股骨外侧的骨皮质 ACLR手术技术（股骨骨道标记） 射频标记 锥子锥眼 克氏针钻眼 刨刀骨面化 ACLR手术技术（胫骨骨道） 胫骨骨道在保证移植物不撞击的前提下，尽量偏前 为了避免移植物与髁间窝外侧壁的撞击，胫骨骨道要在脚印稍偏内的位置 趋 势 学会从前内侧入路确定和观察股骨骨道的位置（看的更清楚） 前交叉韧带双束重建 2005年 2013年 2009年 AM PL 90° 1990s, traditional SB 2008 anatomic DB 90° 2000s early DB 90° high AM The Evolution of ACL Tunnel Placement Anatomic Single / Double Bundle ACL-R Anatomic double bundle Anatomic single bundle PL PL AM AM 90o 90o 2008 anatomic SB 90° 术后并发症 关节粘连：——正确的术后康复和指导，必要时麻醉下推拿 感染：0.6%，－穿刺抽液及抗生素控制无效，早期关节镜清理 90度屈膝力弱——取半腱肌腱所致 小腿前外侧皮肤麻木（切口致隐神经髌下支损伤） 下肢深静脉血栓：踝泵运动，尽早下地 术后康复 注意早期膝关节的压直练习 术后1周开始屈膝练习，每日一次，练后冰敷（床边垂腿，坐位抱膝） 4~6周过90度 4~6周丢拐 活动夹板保护2~3个月 预后 较健膝松弛2mm 主观评价80% Thanks for your attention ! * * * * * * * MRI ACL rupture 正确的膝关节MRI扫描方向 外 内 外侧 内侧 ACL断裂的间接征象1—股骨外髁和外侧胫骨平台后缘的对吻性骨挫伤 ACL断裂的间接征象2——Segond骨折 100%ACL断裂 100% ACL断裂 鉴别诊断 髌骨复发性脱位：也表现为膝关节反复扭伤 后交叉韧带损伤 ACL断裂的危害 关节不稳定，反复扭伤 继发半月板和关节软骨的损伤，关节退变 ACL做为关节内韧带，直接缝合往往失效 切开重建ACL ACL断裂的治疗原则 绝大多数医生主张早期进行关节镜下ACL重建手术 ACL重建的手术指征 明显膝关节不稳（反复扭伤） ACL重建相对禁忌症 膝关节退变严重（比如：10年以上的ACL断裂） ACL重建手术时机 如果患者术前膝关节屈曲明显受限（比如：合并内侧副韧带断裂的患者），那么术后关节粘连的风险将成倍增加 如果条件允许，最好等膝关节完全消肿，屈伸完全正常后再行ACL重建手术，以防术后关节粘连 ACL重建已经称为运动医学最常见的手术之一 前交叉韧带重建术 手术方法达100种以上： 移植材料：自体组织（髌腱B-P-B，髂胫束，半腱肌腱，股薄肌腱，半膜肌腱等）异体组织（跟腱、髌腱、半腱肌腱、股薄肌腱、胫前肌腱等）人工韧带（Leeds-keio ligament，Kennedy ligament augmentation device)等 骨道制作：经胫骨、经前内入路，经前内附加入路，由外到内方法等 固定方式：界面钉、endobutton、rigifix、wash、门型钉、intrafix，肌腱结等 骨道数量：单束2骨道，双束3骨道、双束4骨道 骨道定位方式不同等 用骨-髌腱中1/3（B-P-B）-骨和自体半腱股薄肌腱单束重建前交叉韧带最普遍。 前交叉韧带重建术的基本步骤 移植物切取与准备 骨道的定位与制作 移植物的引入与固定 移植物准备－BPTB 移植物准备－半腱肌腱、股薄肌腱 移植物准备－半腱肌腱、股薄肌腱 缝编好的移植物 半腱肌腱 股薄肌腱 取半腱和股薄肌腱---鹅掌 股薄肌 缝匠肌 半腱肌 16~34cm长 取半腱肌腱、股薄肌腱必须熟悉它们的解剖 半腱肌腱 股薄肌腱 （有副腱） 固定方法 移植物常用固定 骨骨界面 股骨端：界面钉（金属、可吸收）；rigidfix；endobutton等 胫骨端：界面钉；门型钉等 腱骨界面 股骨端：界面钉、endobutton、rigidfix等 胫骨端：界面钉、门型钉、intrafix（可吸收、不可吸收）等 界面钉固定 Endobutton 固定 FIXATION MET