全胸腔镜肺叶切除术.pptx

全胸腔镜肺叶切除术;年起美国NCCN肺癌诊疗指导，胸腔镜肺叶切除术已被正式列入非小细胞肺癌根治手术方式。 据美国胸外科医师学会（STS）数据库资料，美国第1例VATS肺叶切除治疗肺癌是1992年，今后VATS肺叶切除占全美肺叶切除总量百分比逐年上升，年为5%，年为18%，年为20%。有些人推测，到年左右，美国境内80%以上早期肺癌将经过VATS完成。 ;主要为3cm I期周围型肺癌或肺部孤立结节（SPN)，要求胸腔无严重粘连，肺裂发育较完全 ，由有丰富经验外科医师施术时，适应证可适当放宽,高龄和普通情况较差患者更适合该种术式。 ;主要包含肿瘤较大、中央型肺癌、纵隔淋巴结转移、严重胸腔粘连，不能耐受单肺通气麻醉、全身情况较差，肝、肾功效和凝血功效紊乱，或不能耐受单肺通气以及体积较大肿瘤(直径5cm)，包含良性肿瘤等。 ;因为对常规开胸手术畏惧，极易让SPN患者患者做出既不理性???更不科学决议——“观察” 当前临床对SPN常见处理方法：CT引导下病理穿刺。;细针穿刺只能吸收少许病变细胞成份做涂片。 与组织病理不一样，细胞学检验无法从恶性细胞组织结构异常以及对周围正常结构侵润、侵袭角度进行观察， 细针病理穿刺是依据细胞形态而做出改变而做出判断。而且受穿刺、取材、制片、染色等技术影响比较大，另外受感染、炎症等干扰，非肿瘤细胞有时也失去常态，轻易与恶性细胞混同。 全部这些原因都使得细胞诊疗难度远大于组织诊疗。 ;国外362例接收细针经胸穿刺患者资料显示，对于恶性疾病，细针穿刺准确率为85.1%，而良性疾病患者仅有40%能够明确诊疗。 尤其是对于能够经过胸腔镜手术活检周围型孤立占位，经皮细针穿刺诊疗准确率只有77%，这意味着有五分之一患者不能明确诊疗。;McKenna阐述胸腔镜肺叶切除： 1.胸腔镜下解剖性肺叶切除＋纵膈淋巴结清扫 2. 对于完全胸腔镜下操作或胸壁附加小切口问题应在满足上述条件前提下尽可能降低手术创伤，最低标准是胸壁附加小切口应小于常规开胸切口，且不使用开胸器。 香港大学严秉全教授撰文认为其定义是： 主要经过注视屏幕操作，手术中极少甚至不用肋骨撑开器，支气管和血管分开结扎微创技术。;全胸腔镜下操作时，术者利用胸腔镜进行观察和操作，手术切口仅供器械进出及操作即可，无需牵开肋骨，这与小切口手术有质区分，同时皮肤切口更小，;全胸腔镜肺叶切除术通常要求双腔气管插管全身麻醉，单侧健肺通气，取健侧卧位。手术切口普通包含1个1.5c m长胸腔镜光源切口，依据病变情况选择在腋前线第4或5肋间作1个约4c m长操作切口和于腋后线第8肋间切1.5c m辅助切口，经过常规手术器械和内镜器械相结合方法分别处理血管和支气管来完成肺叶切除 ;;全胸腔镜肺叶切除术;全胸腔镜肺叶切除术;全胸腔镜肺叶切除术;全胸腔镜肺叶切除术;全胸腔镜肺叶切除术;全胸腔镜肺叶切除术;全胸腔镜肺叶切除术;全胸腔镜肺叶切除术;全胸腔镜肺叶切除术;全胸腔镜肺叶切除术;VATS肺癌切除术并不是一个完全定型手术，我国不一样医学中心在手术细节上有所差异。但这些差异并不主要，主要是都应遵照常规手术中标准肺叶切除术包含对肺血管和支气管分别进行结扎，解剖性彻底肺叶切除术和彻底淋巴结清扫标准 ;版美国NCCN肺癌诊疗指导已将胸腔镜肺叶切除术正式列入非小细胞肺癌根治手术方式 McKenna等文章显示胸腔镜肺叶切除安全性和根治性方面最少能够到达开胸手术水平。 年5月悉尼大学教学医院胸心外科Tristan D.Y教授包含患者2,641例，其中VATS组1,391例，开胸组1,250例，最终荟萃分析表明VATS肺叶切除对早期 NSCLC安全、有效。 ;常见原因包含叶间裂分裂差或胸腔粘连、纵隔淋巴结粘连或转移、肿瘤巨大、切割缝合器使用不妥、血管出血等。 在我国淋巴结干扰和肺血管意外出血是全胸腔镜肺叶切除术中转开胸最主要原因， ;所以若全胸腔镜肺叶切除术中碰到淋巴结界限不清，与血管粘连紧密，甚至打开动脉鞘都无法游离时、出血难以控制或发生脏器损伤，应该当机立断转开胸手术。这不是手术失败，而是应该提倡做法。 ;首先，它需要有良好传统开胸手术基础技能作为基础。一个合格胸腔镜医师首先应该是一个合格胸外科医师。 一切都要从头学起。在学习之初，要从镜下操作基础功练起，就是必须要重新训练咱们眼（适应二维操作）、手（适应特殊长柄器械远距离操作）和镜下解剖（局域放大解剖知识），需要花很多时间去训练和体味， ;其次一个很主要点就是找到适合自己方法。找到了适当方法，就能到达事半功倍效果。相信掌握上述关键技巧后 一定要恪守循序渐进标准，切不可为做胸腔镜而做，切记病人利益第一。 ;以微小创伤完成治疗一直是外科医生追求目标， 然而实现这一目标决不能以牺牲整体效果为代价，新技术应用必须超出或等同于