全科医疗的临床思维和诊疗模式.pptx

全科医疗的临床思维和诊疗模式;第一节 全科医生临床思维基础要求; 全科医学临床思维应表达基础特征是： （1）以患者为中心、以问题为导向、以证据为基础指导临床思维； （2）表达生物-心理-社会医学模式，按照系统思维方式全方面、综合、整体地认识患者健康问题； （3）遵照辩证思维、逻辑思维基础规律； （4）利用流行病学和询证医学科学思维方法评价与决议临床问题； （5）基于全科医疗实践，坚持科学批判性思维，不停学习，在服务中连续质量改进，努力提升自己执业能力。; 一、以患者为中心整体服务和系统管理思维 1.首先从生物医学角度跨学科地全方面、综合地考虑服务对象健康问题与疾病诊疗，要考虑有问题器官系统与其它相关器官系统间在动态发展相互关系，局部与全身临床表现及相互影响； 2.进而从生物医学领域延伸到患者领域，了解患者患病体??、患病行为、求医行为、尊医行为，深刻了解患者； 3.以患者需求为导向，以患者及其家眷为照料单元组建工作团体，协调利用多学科各种资源为患者提供连续性整体服务，做到防治结合，表达整体医学要求； 4.重视患者安全，追求整体健康结局，力争实现公平、及时、经济、有效地利用各种资源维护居民健康，降低临床危险事件发生，预防早死、提升生命质量，使患者及其家庭满意；; 二、建立临床思维应具备相关素质和能力 （一）含有对患者高度负责道德涵养是构建全科医疗临床思维前提 （二）能够利用唯物辩证法和形式逻辑推理是遵照认知规律临床思维活动基础要求 （三）培养良好信息素质与批判性思维 （四）学习力是提升本身能力原动力; 第二节 以健康问题为导向临床思维 全科医疗所指临床问题不但仅指疾病，而愈加强调是病人主诉、常见症状、体征、诊疗性试验检验结果，以及与病人疾病和健康相关心理、行为、社会、经济、文化等方面问题。;一、全科医疗中常见临床问题 （一）常见症状 （二）常见疾病 （三）以问题为导向健康档案统计 ;二、小区常见健康问题临床特点 1. 大个别健康问题尚处于早期未分化阶段 2. 常伴随大量心理、社会问题 3. 急性，一过性或自限性疾病百分比较高 4. 慢性病患多、连续时间长，对健康影响大 5. 小区人群患病率与医院就诊人群患病率不一样 6. 健康问题含有很大变异性和隐蔽性 7. 问题原因和影响通常都是多维度和错综复杂 8. 小区健康问题发生后主动就医是少数 9. 处理小区健康问题基础策略不一样于专科医生;三、从患者主诉和症状出发诊疗和判别诊疗 1. 对疾病进行定位判别思维 2. 按疾病病理性质分组进行定性诊疗 3. 基于网络数据库从症状到诊疗辅助方法;小区常见健康问题诊疗策略 1、以确定病人健康问题分类为诊疗开始 2、利用对病人及其背景全方面了解来作诊疗 3、利用时间 4、利用经验，进行模型识别 5、利用流行病学方法来建立诊疗假设 6、检验诊疗假设策略 7、建立小区疾患模型 ;四、从疾病入手诊疗思维与疾病管理内涵 （一）从疾病入手诊疗思维 1. 寻找诊疗依据 2. 判别诊疗 3. 疾病分类与分型 4. 疾病程度 5. 有没有并发症性 6. 有没有伴随病;（二）全科医疗中疾病管理内涵 1. 详细说明该病预防、高危个人筛查服务内容 2. 应用适宜技术和方法进行疾病及其合并症早期筛检 3. 提出该病转诊指征 4. 综合性长久系统疾病管理内容 5. 康复关键点 6. 护理要求 7.中医中药及其其它替换医学服务 8.患者管理; 第三节 全科医生临床推理; 全科医生与全部医生一样，最基础任务就是识别并处理病人疾患。首先要明确此次诊疗目标与性质。; 一、临床推理类型 1.模型识别：这是对于已知疾病诊疗标准、图像或模型相符合病人问题即刻识别。这类诊疗仅靠病人便可得出。 2.穷尽推理或归纳法：这种方法意味着不论病人主诉怎样，医生都需要极其详细地全方面问询病史并进行完整查体以及常规试验室检验，对全部生理资料进行细致、一成不变系统回顾，然后搜集全部阳性发觉，进行归纳推理，得出可能诊疗。 ; 3.流程图临床推理法：是依据国家或行业学术组织开发含有权威性高质量临床诊疗指南所推荐流程图，一步一步在流程图路线各个步骤分支点处利用尽可能客观、准确数据进行临床推理方法。 4.假设——演绎法：这种方法有两个步骤：第一步，从相关病人最初线索中快速形成一系列可能诊疗假设或行动计划；第二步，在这些假设中推出应该进行临床和试验室检验项目并实施，依据检验结果对系列假设逐一进行排除，最终得出可能诊疗结果。;二、Murtagh 安全诊疗策略 1.什么是最可能诊疗？ 2.是否存在不可漏诊将会威胁患者生命严重疾病？ 3.是否存在临床上易被