妊娠诊断-2(妇科教学-8).pptVIP

妊娠诊断 天津市第一中心医院 产科 孙雪丽 第二节妊娠诊断 一、早期妊娠的诊断 【病史与症状】 ☆ 停经 ☆ 早孕反应（morning sickness） ☆ 尿频 ☆ 生殖器官的变化 :Hegar sign ☆ 乳房的变化 ＊ 雌激素使腺管发育及脂肪沉积 【辅助检查】 ♀ 妊娠试验（pregnancy test）试纸法、放射免疫法、酶免疫法 ♀ 超声检查 宫内可见妊娠胎囊光环，孕6周后妊娠囊内可见胎芽、原始的心管搏动 ♀黄体酮试验（progesterone test） ♀宫颈粘液检查（cervicalmncus exmination） ♀基础体温测定（BBT） 二、中晚期妊娠的诊断 『症状与体征』 ﹟子宫增大 ﹟胎动 ﹟胎心音 ﹟胎体 不同妊娠周数的宫底高度及长度 周数 手测宫底高度 长度 cm 12末 耻骨联合上 2~3 横指 16末 脐耻之间 20末 脐下一横指 18 24末 脐上一横指 24 28末 脐上三横指 26 32末 脐与剑突之间 29 36末 剑突下2横指 32 40末 脐与剑突之间 33 胎动(fetal movement) 孕28~32周胎动达高峰， 胎动≥30次/12小时，或≥3次/小时为正常 胎心音 120~160bpm ，与子宫杂音、腹主动脉音、 脐带杂音相鉴别 胎体 孕24周后，能区别胎头，胎背、胎臀及胎儿肢体，胎头圆而硬，胎臀宽而软，形状不规则，胎背宽而平坦 『辅助检查』 ●超声检查? ●胎儿心电图 三、胎产式 胎先露 胎方位 1、胎产式 ⊙ 纵产式（longitudinal lie） ⊙ 横产式（transverse lie） 2、胎先露 3、胎方位（fetal position） 枕先露 前囟先露 额先露 面先露 混合臀先露 单臀先露 单足先露 双足先露 第三节孕期监护 围生期是指产前、产时和产后的一段时间。国际上对围生期的规定有4种 ◆ 围生期Ⅰ 从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或伸长≥35cm）至产后1周 ◆ 围生期Ⅱ 从妊娠期满20周（即胎儿体重≥500g或身长≥25cm）至产后4周 ◆ 围生期Ⅲ 从妊娠满28周至产后4周 ◆ 围生期Ⅳ 从胚胎形成至产后1周 一、产前检查 1、产前检查的时间 2、产前检查的内容和方法 ? 采集病史 首次产前检查 本次妊娠情况 月经史及既往孕产史 既往史及家族史 推算预产期 ?全身检查 ▲ 身高 140cm ▲ 血压140/90mmHg、 或与基础血压相比不超过30/15mmHg ▲ 正常体重500g/每周 ?产科检查 了解胎儿和产道情况 胎儿检查 a.估计胎儿大小,视诊和触诊。b.通过四步触诊法了解胎先露、胎方位，前三步检查者面对孕妇，第四步检查者面对孕妇足端 产道检查 ※ 骨产道 骨盆外测量 骨盆内测量 ※ 软产道 测量耻骨弓角度 ? 辅助检查 ? ＃ 试验室检查 ＃ B超检查 二、胎儿宫内情况及其成熟度的监测 （一）、胎儿宫内情况的监测 ☆胎动计数 10次/12小时，提示胎儿宫内缺氧 ☆彩色超声多普勒测定脐血的血流速度： S/D＞3 提示有胎儿宫内缺氧 ☆胎儿电子监护： 1.连续动态观察胎心率变化 2.了解胎心与胎动及宫缩之间的关系 胎心率的监测 ????? 胎心率基线（BFHR）:是无胎动及宫缩情况下纪录10分钟的胎心率,120～160bpm ???胎心率基线摆动包括 1)? 变异振幅：胎心率波动范围，10～25bpm 2)? 变异频率：为一分钟内胎心率波动的次数，正常≥6次 胎心率基线及摆动 ???一过性胎心率变化： 指胎心率与子