5口腔颌面部感染6969.pptxVIP

口腔颌面部感染(Infections of Oral and Maxillofacial Region);本节要点;概述:口腔颌面部感染的特点;智齿冠周炎（Pericoronitis of the wisdom tooth）;病因;　　临床表现;　　;炎症继续扩散;　　治疗;　;　　;颌面部间隙感染（facial space infection of maxillofacial region）;　　病因;　　临床表现;　　治疗;　　2．局部治疗;脓肿切开引流的目的: 1.使脓液和坏死物迅速排除体外,减少毒素吸收. 2.减轻肿胀、疼痛及张力，缓解对呼吸道的压迫，避免发生窒息。 3.防止感染扩散。 4.防止发生边缘性骨髓炎。;脓肿切开引流的指征： 1.时间:发病时间一般是牙源性感染3到4天，腺源性感染5到7天，经抗生素治疗后，仍高烧不退、白细胞总数和中性粒细胞明显增高者。 2.局部症状:局部肿胀、压痛、跳痛明显的。局部有凹陷性水肿，有波动感，或穿刺出脓的。 3.腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流。 4.脓肿已经穿破但引流不畅的。;切开引流术的要点： 1.有利于引流通畅，不影响面容，避开重要结构。 2.切口应尽量在脓肿低位，避开血管、神经、导管。 3.操作应轻柔、快速、准确、忌挤压。;不同部位蜂窝织炎的临床表现和治疗特点;　　;切开引流要点：一般在口内上颌尖牙区的前庭沟底部作横切口，深达骨面，向尖牙凹骨面分离，以利引流。 ;（二）咬肌间隙感染;　　;　; ;（三）颌下间隙感染;　　;其他间隙感染;;咽旁间隙感染 颏下间隙感染 舌下间隙感染等间隙都是可以相互通连的 ，形成多间隙感染。 ;（四）口底蜂窝织炎;　　;　　; 治疗要点： 1.本病的主要威胁为全身中毒及局部影响呼吸道通畅。 2.全身联合应用大剂量抗菌素，保持水电解质平衡，增强病员抵抗力，局部要及时切开减压、引流，必要时切断部分口底肌肉打通脓腔，放置引流。 3.口底腐败性蜂窝织炎还可以用放氧剂如1－3%过氧化氢液或1:5000高锰酸钾液冲洗及湿敷创面。如有严重的呼吸困难，应及时作气管切开保证呼吸通畅。; 颌骨骨髓炎（Osteomyelitis of the Jaws）;　一 化脓性颌骨骨髓炎 （Pyogenic osteomyelitis of the Jaws）;病原菌：主要为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌，少数为其他化脓菌，常见为混合感染。 分型：中央型和边缘型。 局限型和弥漫型。;临床表现和诊断;4.上颌骨骨质疏松，脓液易引流，症状逐渐消退，不易在上颌骨内蔓延。 5.下颌骨骨质致密，不易引流，通常发展成急性弥漫性骨髓炎。此时全身症状重，下牙槽神经受累，有下唇麻木，一般在3周后x线表现为骨质广泛破坏。严重者伴多间隙感染。; ;;边缘性颌骨骨髓炎： 1.多见于青年人，好发于下颌支外侧，由下颌第三磨牙冠周炎引起颌周间隙感染而来。 2.急性期常被颌周间隙感染所掩盖，常见慢性期。;3.临床上表现为间隙感染融解骨膜，形成死骨； 4.因炎症和机体抵抗力僵持，形成炎性增生，X线表面葱皮样钙化影。;5.临床上在下颌角区或腮腺咬肌区凝成炎性浸润块、压痛、凹陷性水肿，并有张口受限。引流后可长期有瘘管，脓液中伴有小的死骨。;6.可并发中央性颌骨骨髓炎，而有大块死骨形成。;诊断：根据病史、临床表现和局部检查，X线可诊断。中央性颌骨骨髓炎早期无变化，2－4周后可见骨质疏松密度减低区，2－3个月后，显示有死骨形成或病理性骨折；边缘性骨髓炎x线早期变化不明显，晚期下颌支后前位片可见骨皮质不光滑，有小片死骨，或骨质增生。;治疗： 急性期以全身应用抗生素，局部切开引流或拔除松动牙为主，弥漫性患者表现衰竭、全身中毒严重、贫血者，除一般支持疗法外，还应小量多次输血，增强全身抵抗力。; 慢性期应以死骨刮除和病灶牙拔除为主。边缘性骨髓炎可在急性炎症后2－4周手术，手术时应充分暴露下颌支，彻底清除散在的小块死骨，铲除增生性病理骨质；中央性骨髓炎可在急性炎症后1－2个月手术，此时大块死骨已经形成，且从正常骨组织分离，较易彻底清除游离死骨。 ;;二 婴幼儿上颌骨颌骨骨髓炎（osteomyelitis of the maxilla in infants）;临床表现： 1.急性期发病急，先有全身毒血症或败血症体证。 2.婴幼儿上颌窦未发育，发生骨髓炎后患侧面颊、眼睛周围红肿充血，睁眼困难。 3.眼球运动受限，流脓；继之口内出现红肿流脓，可有鼻腔流脓。 4.慢性期全身症状减轻，局部症状仍有。损伤牙胚引起牙颌畸形。 ;诊断：主要靠病史、临床表现颌局部检查，x线有重影不可靠。 治疗：急性期应以全身抗感染和支持治疗为主。脓肿形成时应立即切开引流。慢性期一般保守治疗。如有