内科学教学专题知识讲座.pptx

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内科学教学专题知识讲座;内科学是临床医学基础 呼吸系统疾病 循环(心血管)系统疾病 消化系统疾病 泌尿,风湿系统疾病 血液系统疾病 内分泌系统疾病;今年内科学,外科学教学改革新模式 1.边上课,边进临床,每七天六早晨到临床去。 2.内科学:大班课88课时,临床教学36课时,采取两种形式. 1).每七天二晚上,在3号楼21楼讲座,全体同学都要参加。 2).每七天六早晨分成小组到内科病房床边教学。 3.今天下午师生联络会。;重点讲述 病因,发病机制,病理, 临床表现(分型,分期) 试验室检验(诊疗依据), 诊疗, 判别诊疗, 治疗(不要求记药名,剂量,特殊例外,老师会强调) 预防,预后(了解); 呼吸系统疾病;;概述(overview) 慢性支气管炎(Chronic bronchitis) 是指气管(trachea)、支气管粘膜(mucous membrane of bronchus)及其周围组织慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽(cough)、咳痰(sputum)或伴有喘息(gasping)及重复发作慢性过程为特征。;病因和发病机制 (etiological factor and pathogenesis) 一、有害气体和有害颗粒(吸烟,粉尘等)   呼吸道局部防御及免疫功效减低 二、感染 三、其它;防御机制: 1、对吸入空气过滤、加温和湿润。 2、粘膜纤毛运动。 3、咳嗽反射。 4、分泌型IgA。; 病理 1、早期上皮细胞纤毛( cilium )发生粘连、倒伏、脱失→上皮细胞(epithelial cell)空泡变性、坏死→粘膜(membrane)下层平滑肌束断裂; 2、 粘膜(membrane)下层平滑肌束断裂、萎缩。 ;3、气管周围纤维组织增生,管壁僵硬或塌陷。病变蔓延至细支气管(bronchiole)和肺泡(alveoli)壁,形成lung组织结构破坏。 4、纤维组织增生(fibrous tissue proliferation),管腔狭窄(duct cavity constriction)、变形。;临床表现; 一、症状(symptom) (一)咳嗽(cough) (二)咳痰(sputum) (三)喘息(gasping) ;二、体征(sign) 早期可无任何异常体征。急性发作期可在背部及肺底部听到散在干、湿啰音(dry and moist rales);喘息型者可听到 哮鸣音(wheeze sound)。;三、临床分型(clinical group) 1 单纯型 simple 2 喘息型 gasping ;1 单纯型 咳嗽(cough)、咳痰(sputum);听诊呼吸音粗或有干啰音(dry rales)、湿啰音(moist rales)。 2 喘息型 咳嗽(cough)、咳痰(sputum)伴有喘息(gasping),听诊有干啰音(dry rales)、湿啰音(moist rales)和哮鸣音(wheeze sound).;(四)分期 按病情进展可分为二期 1·急性加重期(acute episode period) 2·临床缓解期( clinical remission period);1·急性加重期(acute episode period)    出现脓性或粘液脓性痰,痰量显著增加,或伴有发烧等炎症表现,或咳、痰、喘等症状任何一项显著加剧。 ;2·临床缓解期 ( clinical remission period) 经治疗或临床缓解,症状基础消失或偶有轻微咳嗽少许痰液。; 诊疗和判别诊疗;诊疗(diagnosis): 咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病连续三个月,连续两年或以上,并排除其它心、肺疾患(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等)时,可作出诊疗。 如每年发病不足三个月,而有明确客观检验依据(如X线、肺功效等)亦可作出诊疗。;判别诊疗 一、咳嗽变异性哮喘 二、嗜酸细胞性支气管炎 三、肺结核(lung tuberculosis) 四、肺癌 (lung cancer) 五、肺间质纤维化 六、支气管扩张 ;试验室检验 血常规 胸部X线片或胸部CT 肺功效; 病例分析 患者,男,40岁, 主诉:重复咳嗽,咳痰伴喘息4年,再发伴发烧5天。 现病史:4年前受凉后发烧,咳嗽。咳黄痰,伴喘息。肌注青霉素,口服止咳祛痰药品好转。以后每年秋冬季节易发作,咳嗽、咳痰伴喘息每年发作连续三个月以上。5 天前受凉后发烧,测体温;38.5℃,咳嗽,咳黄痰伴喘息,今来我院就诊。 既往无心脏病及其它肺部病史。 肺部

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