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内科学教学专题知识讲座;内科学是临床医学基础
呼吸系统疾病
循环(心血管)系统疾病
消化系统疾病
泌尿,风湿系统疾病
血液系统疾病
内分泌系统疾病;今年内科学,外科学教学改革新模式
1.边上课,边进临床,每七天六早晨到临床去。
2.内科学:大班课88课时,临床教学36课时,采取两种形式.
1).每七天二晚上,在3号楼21楼讲座,全体同学都要参加。
2).每七天六早晨分成小组到内科病房床边教学。
3.今天下午师生联络会。;重点讲述
病因,发病机制,病理,
临床表现(分型,分期)
试验室检验(诊疗依据),
诊疗,
判别诊疗,
治疗(不要求记药名,剂量,特殊例外,老师会强调)
预防,预后(了解); 呼吸系统疾病;;概述(overview)
慢性支气管炎(Chronic bronchitis) 是指气管(trachea)、支气管粘膜(mucous membrane of bronchus)及其周围组织慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽(cough)、咳痰(sputum)或伴有喘息(gasping)及重复发作慢性过程为特征。;病因和发病机制 (etiological factor and pathogenesis)
一、有害气体和有害颗粒(吸烟,粉尘等)
呼吸道局部防御及免疫功效减低
二、感染
三、其它;防御机制:
1、对吸入空气过滤、加温和湿润。
2、粘膜纤毛运动。
3、咳嗽反射。
4、分泌型IgA。; 病理
1、早期上皮细胞纤毛( cilium )发生粘连、倒伏、脱失→上皮细胞(epithelial cell)空泡变性、坏死→粘膜(membrane)下层平滑肌束断裂;
2、 粘膜(membrane)下层平滑肌束断裂、萎缩。
;3、气管周围纤维组织增生,管壁僵硬或塌陷。病变蔓延至细支气管(bronchiole)和肺泡(alveoli)壁,形成lung组织结构破坏。
4、纤维组织增生(fibrous tissue proliferation),管腔狭窄(duct cavity constriction)、变形。;临床表现; 一、症状(symptom)
(一)咳嗽(cough)
(二)咳痰(sputum)
(三)喘息(gasping)
;二、体征(sign)
早期可无任何异常体征。急性发作期可在背部及肺底部听到散在干、湿啰音(dry and moist rales);喘息型者可听到 哮鸣音(wheeze sound)。;三、临床分型(clinical group)
1 单纯型 simple
2 喘息型 gasping
;1 单纯型 咳嗽(cough)、咳痰(sputum);听诊呼吸音粗或有干啰音(dry rales)、湿啰音(moist rales)。
2 喘息型 咳嗽(cough)、咳痰(sputum)伴有喘息(gasping),听诊有干啰音(dry rales)、湿啰音(moist rales)和哮鸣音(wheeze sound).;(四)分期
按病情进展可分为二期
1·急性加重期(acute episode period)
2·临床缓解期( clinical remission period);1·急性加重期(acute episode period)
出现脓性或粘液脓性痰,痰量显著增加,或伴有发烧等炎症表现,或咳、痰、喘等症状任何一项显著加剧。
;2·临床缓解期 ( clinical remission period)
经治疗或临床缓解,症状基础消失或偶有轻微咳嗽少许痰液。; 诊疗和判别诊疗;诊疗(diagnosis):
咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病连续三个月,连续两年或以上,并排除其它心、肺疾患(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等)时,可作出诊疗。
如每年发病不足三个月,而有明确客观检验依据(如X线、肺功效等)亦可作出诊疗。;判别诊疗
一、咳嗽变异性哮喘
二、嗜酸细胞性支气管炎
三、肺结核(lung tuberculosis)
四、肺癌 (lung cancer)
五、肺间质纤维化
六、支气管扩张 ;试验室检验
血常规
胸部X线片或胸部CT
肺功效; 病例分析
患者,男,40岁,
主诉:重复咳嗽,咳痰伴喘息4年,再发伴发烧5天。
现病史:4年前受凉后发烧,咳嗽。咳黄痰,伴喘息。肌注青霉素,口服止咳祛痰药品好转。以后每年秋冬季节易发作,咳嗽、咳痰伴喘息每年发作连续三个月以上。5 天前受凉后发烧,测体温;38.5℃,咳嗽,咳黄痰伴喘息,今来我院就诊。
既往无心脏病及其它肺部病史。
肺部
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