老年肺部感染与抗菌药物的应用.pptVIP

2002年5地区肺链对阿奇霉素的耐药性 ％ 1)??? 王辉，俞云松，刘勇，等.2002～2003年中国社区呼吸道感染常见病原菌的耐药性监测。 中华结核和呼吸杂志，2004，27（3）：155-160 第30页，共69页，编辑于2022年，星期二 S. aureus Penicillin [1950s] Penicillin-resistant S. aureus Evolution of Drug Resistance in S. aureus Methicillin [1970s] Methicillin-resistant S. aureus (MRSA) Vancomycin-resistant enterococci (VRE) Vancomycin [1990s] [1997] Vancomycin intermediate- resistant S. aureus (VISA) [ 2002 ] Vancomycin- resistant S. aureus 第31页，共69页，编辑于2022年，星期二 MRSA VRE Non-ICU Patients ICU Patients Antimicrobial Resistance among Pathogens Causing Hospital-Onset Infections Source: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System 第32页，共69页，编辑于2022年，星期二 3rd generation cephalosporin- resistant Klebsiella pneumoniae Fluoroquinolone-resistant Pseudomonas aeruginosa Antimicrobial Resistance among Pathogens Causing Hospital-Onset Infections Source: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Non-ICU Patients ICU Patients 第33页，共69页，编辑于2022年，星期二 老年肺炎的诊断 第34页，共69页，编辑于2022年，星期二 肺炎的临床处理方法 分级治疗 是肺炎 评价危险因素 评价:症状,实变体征,X-线,痰的分析 呼吸系统症状：发热,咳嗽,咳痰,胸痛,心悸 第35页，共69页，编辑于2022年，星期二 老年肺炎的诊断困难 临床表现不典型 辅助检查受限 微生物学方面 漏诊、误诊、过诊 第36页，共69页，编辑于2022年，星期二 重症肺炎的诊断标准 意识障碍 R30次/分 PaO260mmHg, PaO2/FiO2300 或需机械通气治疗 BP90/60mmHg 胸片双侧或多肺叶受累，或入院48小时病变扩大50% 少尿，20ml/h 或80ml/4h ,或出现急性肾衰需透析治疗 第37页，共69页，编辑于2022年，星期二 老年肺炎的治疗原则 第38页，共69页，编辑于2022年，星期二 治疗目的 个案治疗成功 避免和减少不良反应 抑制耐药产生 卫生经济学 第39页，共69页，编辑于2022年，星期二 针对正确诊断的疾病 选用正确的药物 确定正确的用药剂量和 疗程 Right drug at the right dose for the right duration in the right disease 追 求 第40页，共69页，编辑于2022年，星期二 老年肺炎的治疗困难 缓慢吸收的肺炎 慢性细菌性肺炎 机化性肺炎 X-线阴性 多发小脓肿 真菌性肺炎 第41页，共69页，编辑于2022年，星期二 CAP的治疗 第二代或第三代头孢菌素或联合大环内酯类 Β内酰胺类/酶抑制剂或联合大环内酯类 新喹诺