心脏麻醉专家共识.pptx

心脏病患者非心脏手术围麻醉期 中国专家临床管理共识(2020）解读QUIZ一名63岁男性即将接受后路腰椎管减压内固定手术，在麻醉门诊进行术前评估发现患者有 高血压（氯沙坦控制），高脂血症（辛伐他汀控制），2型糖尿病（二甲双胍控制），平 时可以爬一层楼梯（4 METs），但是冬季铲雪时需要间断休息，以下哪一项为正确的处理？术前服用β受体阻滞剂可以直接进行手术进行药物负荷试验停用辛伐他汀浙二·廣濟丨The Needs of Patients and Customers Come First知识点根据2014年ACC/AHA关于非心脏手术患者的围术期心血管评估及诊治指南，是否应对患者进行心脏负荷试验的术前评估应该按照以下步骤进行（7个步骤）：判断手术是否为急诊手术，如为急诊手术则进行手术，并考虑如何提高围术期生存率、加强围术期监测（持续监测心电图、心肌酶等）及控制危险因素（如β受体阻滞剂、他汀类药物及疼痛管理）。如为限期手术或择期手术，判断患者是否有急性冠脉综合征，如有则推迟手术并按照不稳定心绞痛/心肌梗死相关指南对患者情况进行检查评估及治疗。如患者有稳定性冠心病的危险因素，则评估发生手术相关的主要心脏不良事件（Major Adverse Cardiac Events, MACE）的风险。评估工具主要包括RCRI评分（revised cardiac risk index，也叫作Lee index），和ACS-NSQIP评分（American College of Surgeons’ National Surgical Quality Improvement Program risk），其中RCRI评分系统较为简单，应用更广；而ACS- NSQIP评分则较为复杂，更加全面。浙二·廣濟丨The Needs of Patients and Customers Come First知识点RCRI评分浙二·廣濟丨The Needs of Patients and Customers Come First疾病的心血管危险分级高危因素不稳定冠脉综合征急性心梗或近期内心梗，临床症状或无创检查提示有严重心肌缺血危险不稳定性或严重心绞痛（CCSC Ⅲ或Ⅳ级）失代偿性充血性心力衰竭显著心律失常高度房室传导阻滞心脏病基础上有临床症状的室性心律失常未控制心室率的室上性心律失常严重瓣膜疾病中危因素轻度心绞痛（CCSC分级Ⅰ或Ⅱ级）心梗＞30天（病史或病理性Q波）代偿性充血性心衰或充血性心衰史糖尿病（特别是胰岛素依赖）肾功能不全低危因素高龄心电图异常（LVH、LBBB、ST-T异常）非窦性心律（如房颤）体能储备差（MET＜4脑血管意外史未控制的高血压）浙二·廣濟丨The Needs of Patients and Customers Come First外科手术的心脏风险分级高危手术心脏风险 ＞5%急诊大手术，尤其高龄患者主动脉或其他大血管手术外周血管手术长时间有大量液体转移和（或）血 液丢失的手术中危手术心脏风险 1%-5%颈动脉内膜剥脱术头颈部手术腹腔内和胸腔内手术矫形外科手术前列腺手术低危手术心脏风险 ＜1%内窥镜手术浅表手术白内障手术乳房手术心脏风险：主要心血管不良事件（MACE)，包括三个终点事件——心血管死亡、心梗、卒中6浙二·廣濟丨The Needs of Patients and Customers Come First知识点如患者的MACE为低危（围术期MACE风险1%），则不需要进一步评估可直接手术。如患者的MACE为中高危， 则评估患者的活动耐量。如果大于4 个代谢当量（ Metabolic Equivalents, METS），则不需要进一步评估可直接手术。浙二·廣濟丨The Needs of Patients and Customers Come First知识点如果患者的活动耐量不好或者未知，则应根据患者及临床医生的意见判断进一步检查的结果是否会影响临床决策， 如推迟手术接受冠脉搭桥术或经皮冠状动脉介入术（ Percutaneous Coronary Intervention, PCI）。如果会影响临床决策，则可进行药物负荷试验。对于活动耐量未知的患者也可以 进行运动负荷试验。评估患者负荷试验的结果，如果正常则直接手术。如果不正常，则在进行冠脉再 血管化治疗后接受手术或其他替代治疗（如肿瘤的射频消融治疗）。如果进一步检查的结果不会影响临床决策，则可以直接手术或者选择其他替代治疗手段。浙二·廣濟丨The Needs of Patients and Customers Come FirstQUIZ一名63岁男性即将接受后路腰椎管减压内固定手术，在麻醉门诊进行术前评估发现患者有 高血压（氯沙坦控制），高脂血症（辛伐他汀控制），2型